Приглашаем посетить сайт
Ампутация
I Ампута́ция (лат. amputatio отсечение)
операция отсечения периферической части органа. Чаще всего А. называют отсечение дистального отдела конечности, которое производят путем пересечения мягких тканей, кости или сустава. В последнем случае говорят об экзартикуляции - вычленении. Если усекают дистальную часть культи, укорачивая ее, говорят о реампутации. Ампутация - одна из древнейших операций, известных со времен Гиппократа и Цельса.
Ампутацию применяют как единственное средство спасения жизни больного при запущенной злокачественной опухоли, при тяжелых повреждениях конечности, в частности размозжении дистальных ее отделов с кровотечением или гангреной (если невозможно спасение конечности с помощью сосудистой хирургии); при нагноении раны, не поддающейся лечению и угрожающей жизни больного. А. производится также в тех случаях, когда невозможно пользование конечностью (деформации, хронические гнойные процессы, параличи и др.).
Подготовка больного к А. специфических особенностей не имеет. Как правило, А. (или реампутацию) проводят под общей анестезией. Виды и техника оперативного вмешательства зависят от общего состояния пострадавшего, состояния раны, характера повреждений кожи, мышц, сосудов, нервов и кости. Уровень ампутации определяется необходимостью сохранения максимальной длины культи в расчете на последующее протезирование. Для этого используют разработанные Н.Н. Приоровым схемы рациональных уровней ампутации. Для нижних конечностей рекомендованы следующие зоны: на бедре - граница нижней и средней трети, на голени - средняя треть; для верхней конечности - дистальная треть сегмента. А. производят с применением кровоостанавливающего жгута, который накладывают на 20 см проксимальнее линии предполагаемого разреза. Операцию выполняют с помощью кругового разреза либо путем выкраивания лоскутов. При А. необходимо заботиться о сохранении достаточного количества мягких тканей над опилом кости. Кожу рассекают дистальнее предполагаемого опила кости на расстоянии 1/6 части длины окружности, добавляя 4 см на сократимость кожи. Особенно важно обеспечить избыток мышц и кожи при А. конечностей у детей с учетом активного последующего роста костной культи. Круговые А. проводят по экстренным показаниям после травмы; плановые А. - с использованием более выгодных для протезирования лоскутных методов. Лоскутный метод А. является оптимальным, т.к. обеспечивает формирование послеоперационного рубца на нерабочей поверхности культи: на бедре и голени - сзади, на предплечье - с тыла. Рациональные культи формируются после костно-пластических ампутаций по Н.И. Пирогову. Так, при костно-пластической А. голени опилы берцовых костей прикрывают опиленным бугром пяточной кости, оставленным на ножке из мягких тканей. К этой группе операций относятся ампутация по Гритти - Шимановскому - использование части надколенника при низкой ампутации бедра, ампутация по Джанелидзе - опил диафиза бедренной кости закрывают свободным аутотрансплантатом в виде замка-задвижки.
Основная задача при ведении больного в послеоперационном периоде заключается в предупреждении воспалительных осложнений и контрактуры культи. Конечность после А. фиксируют задней гипсовой лонгетой в положении разгибания. Назначают ЛФК и массаж. Правильная техника А. и рациональное ведение больных в послеоперационном периоде способствуют формированию культи, максимально пригодной для протезирования (см. Культя конечности, Протезирование).
Библиогр.: Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, с. 160, М., 1988; Шапошников Ю.Г., Кукин Н.Н. и Низовой А.В. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях, М., 1980.
II Ампута́ция (лат. amputatio отсечение)
хирургическая операция отсечения конечности или периферической ее части с пересечением (перепиливанием, перекусыванием) костей или удаления органа (полового члена, матки, молочной железы).
Ампута́ция апериоста́льная - см. Ампутация безнадкостничная.
Ампута́ция безнадко́стничная (a. aperiostalis; син.: А. апериостальная, Бунге ампутация) - А., производимая с перепиливанием кости на 1 см дистальнее уровня рассечения надкостницы для профилактики развития остеофитов.
Ампута́ция по Берже́ - см. Берже ампутация.
Ампута́ция по Би́ру - см. Бира ампутация.
Ампута́ция по Бу́нге - см. Ампутация безнадкостничная.
Ампута́ция втори́чная (a. secundaria) - А. при травме конечности, производимая в связи с развитием тяжелых осложнений, угрожающих жизни пострадавшего.
Ампута́ция по Гаранжо́ - см. Гаранжо ампутация.
Ампута́ция гильоти́нная (a. guillotinea) - круговая А., производимая пересечением всех мягких тканей сразу до кости и перепиливанием последней на этом же уровне.
Ампута́ция го́лени по Ли - см. Ли ампутация голени.
Ампута́ция по Дельпе́шу - см. Дельпеша ампутация.
Ампута́ция по Джанели́дзе - см. Джанелидзе ампутация.
Ампута́ция по Е́геру - см. Бона - Егера операция.
Ампута́ция ко́стно-пласти́ческая (a. osteoplastica) - А., при которой опил костей покрывается костным аутотрансплантатом с целью создания опорной культи.
Ампута́ция кругова́я (a. circularis) - A., производимая циркулярным послойным разрезом с пересечением мышц конечности проксимальнее разреза кожи, а кости - проксимальнее места пересечения мышц.
Ампута́ция по Кру́кенбергу - см. Крукенберга ампутация.
Ампута́ция по Лефо́ру - см. Лефора ампутация.
Ампута́ция по Лисфра́нку - см. Лисфранка ампутация.
Ампута́ция лоску́тная - А. с выкраиванием одного-двух кожно-мышечных лоскутов и пересечением кости у их основания, причем лоскуты выкраиваются так, чтобы рубец оказался на менее нагружаемой поверхности культи.
Ампута́ция ма́тки высо́кая (a. uteri alta) - резекция тела матки с сохранением ее нижней части.
Ампута́ция ма́тки надвлага́лищная (a. uteri supravaginalis) - А. тела матки с сохранением дистальной части ее шейки.
Ампута́ция моло́чной железы́ (a. mammae) - см. Мастэктомия.
Ампута́ция перви́чная (a. primaria) - А., производимая при травме конечности в связи с тяжестью повреждения.
Ампута́ция перви́чная тра́нспортная - А. п. конечности, удерживающейся на лоскутах мягких тканей, явно нежизнеспособной и затрудняющей транспортировку раненого.
Ампута́ция по Пирого́ву - см. Пирогова ампутация.
Ампута́ция повто́рная (reamputatio) - см. Реампутация.
Ампута́ция поднадко́стничная (истор.; a. subperiostalis) - А. с перепиливанием кости проксимальнее места пересечения надкостницы после отслойки последней в виде манжетки, которой затем покрывают костный опил.
Ампута́ция по́здняя (a. tarda) - А., производимая по поводу неустранимых последствий травмы или заболевания, делающих конечность функционально непригодной и обременяющей больного.
Ампута́ция по Сабане́еву - см. Сабанеева ампутация.
Ампута́ция транслюмба́рная (a. translumbalis) - см. Гемикорпорэктомия.
Ампута́ция по Фарабе́фу - см. Фарабефа ампутация.
Ампута́ция по Фо́рбсу - см. Форбса ампутация.
Ампута́ция части́чная (a. partialis) - А. с удалением только латеральной, средней или медиальной части кисти либо стопы с соответствующими пальцами.
Ампута́ция по Че́чи - см. Чечи ампутация.
Ампута́ция по Шало́ - Лысе́нкову - см. Шало - Лысенкова ампутация (Шало - Лысенкова операция).
Ампута́ция по Шопа́ру - см. Шопара ампутация.
III Ампута́ция
отрыв или отсечение конечности, ее части или какого-либо органа.
Ампута́ция амниоти́ческая (a. amniotica; син.: А. внутриутробная, А. врожденная) - аномалия развития: А. конечности или ее части вследствие передавливания амниотическими перетяжками во внутриутробном периоде.
Ампута́ция внутриутро́бная - см. Ампутация амниотическая.
Ампута́ция врождённая (a. congenita) - см. Ампутация амниотическая.
Ампута́ция патологи́ческая (a. pathologica) - см. Мутиляция.
Ампута́ция пупо́чного кана́тика (а. funiculi umbilicalis, LNE) - разрыв пупочного канатика, например в результате резких движений плода.
Ампута́ция травмати́ческая (a. traumatica) - А. конечности или другой выступающей части тела при травме.