Приглашаем посетить сайт
Нистагм
I Ниста́гм (nystagmus; греч. nystagmos дремота)
повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися перед глазами предметами или при быстром вращении туловища, а также при заболеваниях внутреннего уха и поражениях головного мозга различного генеза (в области мостомозжечкового угла, на уровне моста и среднего мозга).
Выявляется Н. путем зрительной фиксации пальца врача, устанавливаемого на 20-30 см в сторону от виска исследуемого по очереди с обеих сторон. Используют также метод электронистагмографии, основанный на графической записи биопотенциалов глазного яблока, изменяющихся при его движении.
В зависимости от механизма возникновения выделяют несколько видов нистагма, наибольшее значение среди которых в клинической практике имеют вестибулярный Н., обусловленный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора, и оптокинетический, вызываемый раздражением оптического аппарата глаза. Вестибулярный Н. складывается из ритмически чередующихся быстрой и медленной фаз, временно́е соотношение которых при компенсированных процессах и у здоровых людей равно 1:3 - 1:5. Он может возникать спонтанно и вызываться искусственно.
Спонтанный Н. всегда является признаком патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головном мозге. Он может иметь горизонтальное, вертикальное или диагональное, вращательное и конвергирующее направления, которые определяются по его быстрой фазе. По направлению Н. можно судить об уровне поражения. Так, горизонтальный Н. указывает на поражение лабиринта, средних отделов ромбовидной ямки, вертикальный и диагональный - верхних ее отделов, вращательный - нижних; конвергирующий Н. является симптомом поражения среднего мозга. Амплитуда движений глазных яблок при Н. свидетельствует о степени поражения вестибулярного анализатора. Резкое преобладание горизонтального Н. в одном направлении указывает на односторонность поражения лабиринта или ц.н.с. (односторонний гнойный лабиринтит, тромбоз лабиринтной артерии, трещина пирамиды височной кости, опухоль преддверно-улиткового нерва). Преобладание спонтанного Н. в одном глазу указывает на поражение мозгового ствола, заднего продольного пучка, глазодвигательного или отводящего нерва. Резкое удлинение медленной фазы вестибулярного спонтанного Н. в сочетании с плавающими движениями глазных яблок указывает на тяжелое поражение в области мозгового ствола и наблюдается в остром периоде инсульта, при травматических кровоизлияниях в головной мозг, в острой стадии менингоэнцефалита, при опухолях головного мозга, сопровождающихся резким повышением внутричерепного давления.
Искусственно вызванный Н. обычно наблюдается у здоровых людей; при патологии изменяются его параметры. Основными видами искусственного Н. являются калорический, вращательный и послевращательный, прессорный. Калорический Н. наблюдается при согревании или охлаждении лабиринта. Для его выявления в наружный слуховой проход вливают 100 мл воды t° 25° в течение 10 с. При отсутствии эффекта вливают воду t° 19°. Исследуют каждый лабиринт в отдельности (проба противопоказана при перфорации барабанной перепонки, среднем отите). В норме калорический Н. появляется через 25-30 с. При патологии он вовсе не возникает или увеличиваются его длительность, интенсивность, изменяются другие характеристики. Так, при коматозном состоянии любой этиологии при калорической пробе глаза «уплывают» в сторону медленной фазы Н. и длительно (2-3 мин) остаются в этом положении, что является прогностически неблагоприятным симптомом. При глубокой коме калорический Н. выпадает.
Вращательный и послевращательный Н. возникает в результате вращения в кресле Барани (проба противопоказана при приступе болезни Меньера, лабиринтите, инсульте, в остром периоде черепно-мозговой травмы, резком повышении внутричерепного давления). Чаще исследуют послевращательный нистагм. В норме он появляется сразу после вращения и длится 20-30 с. При патологии продолжительность Н. возрастает до 50-55 с, при выраженных нарушениях (полное двустороннее выпадение вестибулярной функции в результате применения ототоксических антибиотиков или после менингита, при поражении подкорковых отделов головного мозга и др.) он может совсем не вызываться.
Прессорный Н. возникает при надавливании на козелок ушной раковины у лиц с разрушением стенки лабиринта вследствие хронического гнойного отита.
Оптокинетический Н. вызывается искусственно вращением специального барабана перед глазами исследуемого. Он также имеет медленную и быструю фазы; изменения параметров нистагма свидетельствует о патологическом процессе в задней черепной ямке или в глубине затылочной доли.
К другим видам Н. относят профессиональный (например, дрожательный Н. у шахтеров), врожденный (обусловлен недоразвитием вестибулярной системы, часто сопровождает наследственные заболевания нервной системы), фиксационный и установочный (возникает при крайнем отведении взора в результате утомления глазных мышц), произвольный (наблюдается у лиц, обладающих способностью воздействовать на мышцы, не подчиняющиеся произвольному сокращению).
Библиогр.: Благовещенская Н.С. Электро-нистагмография при очаговых поражениях головного мозга, Л., 1968; Лихачев С.А. Электроды для монокулярной регистрации нистагма, Журн. ушн., нос., горл. бол., № 6, с. 76, 1987.
II Ниста́гм (nystagmus; греч. nystagmos дремота, от nystazō дремать, сонливо клонить голову)
непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок.
Ниста́гм ассоции́рованный (n. associatus; син. Н. содружественный) - Н., при котором движения обоих глазных яблок направлены в одну сторону.
Ниста́гм бинокуля́рный (n. binocularis) - Н., при котором движутся оба глазных яблока.
Ниста́гм вертика́льный (n. verticalis) - Н., при котором движения совершаются снизу вверх и сверху вниз.
Ниста́гм вестибуля́рный (n. vestibularis) - Н., обусловленный раздражением какого-либо отдела вестибулярного анализатора.
Ниста́гм вращательный (n. rotatorius) - искусственно вызванный Н., возникающий во время вращения испытуемого (например, в кресле Барани); быстрый компонент Н. в. направлен в сторону вращения.
Ниста́гм гальвани́ческий (п. galvanicus) - горизонтальный или горизонтально-ротаторный Н., искусственно вызываемый воздействием постоянным током при помещении катода на область сосцевидного отростка или козелка; быстрый компонент Н. г. обычно направлен в сторону катода.
Ниста́гм горизонта́льно-рота́торный (п. horizontalis rotatorius) - Н., при котором совершаются одновременно горизонтальные движения глазных яблок и их вращение вокруг сагиттальной оси.
Ниста́гм горизонта́льный (n. horizontalis) - Н., при котором движения совершаются справа налево и слева направо.
Ниста́гм диагона́льный (n. diagonalis) - Н., при котором движения совершаются одновременно сверху вниз и с одной стороны в другую (и обратно).
Ниста́гм диссоции́рованный (n. dissociatus) - Н., при котором движения правого и левого глазных яблок направлены в разные стороны.
Ниста́гм железнодоро́жный (устар.) - см. Нистагм оптокинетический.
Ниста́гм зри́тельный (n. opticus) - см. Нистагм оптокинетический.
Ниста́гм интенцио́нный (n. intentionalis) - см. Нистагм установочный.
Ниста́гм иску́сственный - Н., вызываемый воздействием специально подобранных раздражителей (вращения тела, холода, постоянного электрического тока и др.) с целью исследования функционального состояния вестибулярного анализатора.
Ниста́гм истери́ческий (n. hystericus) - установочный Н. у лиц, страдающих истерией.
Ниста́гм калори́ческий (n. caloricus; син. Лермуайе признак) - Н., искусственно вызванный воздействием холода или тепла на область лабиринта внутреннего уха.
Ниста́гм кача́тельный - см. Нистагм маятникообразный.
Ниста́гм клони́ческий (n. clonicus; син. Н. толчкообразный) - Н. с ярко выраженными быстрой и медленной фазами.
Ниста́гм конверги́рующий (n. convergens; лат. convergo сближаться, сходиться) - Н., при котором быстрые компоненты движений правого и левого глаза направлены навстречу друг другу; признак поражения крыши среднего мозга (четверохолмия).
Ниста́гм крупноразма́шистый - Н., отличающийся большой амплитудой движений; характерен для патологических процессов в задней черепной ямке.
Ниста́гм лабири́нтный (n. labyrinthicus) - вестибулярный Н., обусловлелный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора.
Ниста́гм лате́нтный (n. latens) - спонтанный крупно- или среднеразмашистый Н., возникающий только при закрытии одного глаза повязкой; наблюдается при заболеваниях глаз или при раздражении рецепторных окончаний тройничного нерва в слизистой оболочке носа.
Ниста́гм маятникообра́зный (n. pendularis; син.: Н. качательный, Н. ундулирующий) - Н., при котором движения в обе стороны происходят с одинаковой скоростью.
Ниста́гм мелкоразма́шистый - Н., отличающийся малой амплитудой колебаний глазных яблок; характерен для патологических процессов в лабиринте внутреннего уха.
Ниста́гм монокуля́рный (n. monocularis) - Н., при котором движется только один глаз: наблюдается, например, при заболеваниях глазодвигательного нерва.
Ниста́гм опти́ческий (n. opticus) - Н., обусловленный болезнью или аномалией развития зрительного анализатора, например при врожденном отсутствии радужки.
Ниста́гм оптокинети́ческий (n. optokineticus: греч. optikos относящийся к зрению + kinētikos относящийся к движению; син.: Н. железнодорожный - устар., Н. зрительный) - Н., возникающий при фиксации взора на быстро сменяющихся, движущихся в одну сторону предметах.
Ниста́гм положе́ния (n. positionis) - спонтанный Н., возникающий только при определенном положении головы.
Ниста́гм послевраща́тельный (n. postrotatorius; син. постнистагм) - искусственно вызванный Н., возникающий по окончании вращения испытуемого (например, в кресле Барани); направлен в сторону, противоположную вращательному Н.
Ниста́гм прессо́рный (n. pressorius) - Н., искусственно вызванный изменением давления воздуха в наружном слуховом проходе с помощью резинового баллона или ритмического нажатия на козелок; признак ограниченного лабиринтита или врожденной фистулы полукружного канала.
Ниста́гм профессиона́льный (n. professionalis) - стойкий Н., возникающий в результате систематического перенапряжения глазодвигательных мышц при вынужденной рабочей позе и недостаточном освещении рабочего места.
Ниста́гм пульси́рующий (n. pulsans) - см. Нистагм ретракторный.
Ниста́гм ретракто́рный (n. retractorius; син. Н. пульсирующий) - Н., при котором движения происходят в переднезаднем направлении; наблюдается при поражении среднего мозга.
Ниста́гм ротато́рный (n. rotatorius) - Н., при котором совершаются вращательные движения глазных яблок вокруг сагиттальной оси.
Ниста́гм содру́жественный - см. Нистагм ассоциированный.
Ниста́гм спонта́нный (n. spontaneus) - Н., возникающий без направленного воздействия на организм.
Ниста́гм среднеразма́шистый - Н. с умеренно выраженной амплитудой движений.
Ниста́гм тони́ческий (n. tonicus) - Н., при котором движения глазных яблок происходят замедленно, быстрая и медленная фазы выражены нечетко.
Ниста́гм ундули́рующий (n. undulans) - см. Нистагм маятникообразный.
Ниста́гм устано́вочный (син. Н. интенционный) - непродолжительный горизонтальный мелкоразмашистый Н., возникающий при крайнем отведении глаз.
Ниста́гм фиксацио́нный (n. fixationis) - Н., возникающий при длительном фиксировании взгляда на предмете, расположенном близко к глазу.