Приглашаем посетить сайт
Отслойка сетчатки
I Отсло́йка сетча́тки (ablatio retinae)
патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза. Отделяются обычно внутренние слои сетчатки: пигментный эпителий, также составляющий часть сетчатки, благодаря более тесной анатомической связи с сосудистой оболочкой глаза не отслаивается.
Различают первичную (идиопатическую) и вторичную О. с. Первичная О. с. происходит только после разрыва сетчатки и проникновения под нее жидкости. При этом отслойка может быть плоской или пузыревидной, тотальной или ограниченной. Предрасполагающими факторами могут явиться дистрофические изменения периферических отделов сетчатки в результате ее ишемии, особенно в сочетании с растяжением глазного яблока при осевой близорукости или сморщиванием стекловидного тела, наследственное ослабление связи между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек, а также падения, ушибы головы, резкое поднятие тяжестей, сотрясение тела.
Вторичная О. с. возникает при воспалительных заболеваниях, проникающих ранениях, новообразованиях глаз, диабетической ретинопатии, гипертонической болезни, токсикозах беременных и др. в результате образования в стекловидном теле соединительнотканных тяжей (шварт) или преретинальных мембран, скопления экссудата, растяжения ее растущей опухолью или новообразованными сосудами, гематомой. В отличие от первичной отслойки сетчатки разрывы сетчатки часто отсутствуют.
При О. с. возникают субъективные ощущения в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется темная завеса, прогрессирующее ограничение поля зрения, резкое снижение остроты зрения (Острота зрения). Симптоматично усиление нарушений в вечерние часы и улучшение зрения в утренние, что объясняется смещением и частичным рассасыванием субретинальной жидкости во время сна. Клиническая картина вторичной О. с. характеризуется сочетанием ее симптомов с типичными проявлениями основного заболевания.
Диагноз подтверждают с помощью офтальмоскопии (см. Глазное дно): рефлект с глазного дна становится серым, определяются складки сетчатки, из-за отека и потери прозрачности сетчатки ее сосуды выглядят темными: при движении глаза отмечается колебание сетчатки.
Простым диагностическим приемом является исследование сохранности феномена механофосфена. В норме при надавливании через веки на склеру стеклянной палочкой, отступя от лимба на 12-14 мм, исследуемый отмечает появление темного пятна со светлым ободком (результат механического раздражения сетчатки). При надавливании на склеру в области отслоения сетчатки этот феномен не наблюдается или пятно становится расплывчатым. Кроме того, при надавливании больной ощущает как бы дрожание или вибрацию перед глазом. При О. с. отсутствует и такой энтоптическии эффект, как аутоофтальмоскопия, или феномен ретинального сосудистого дерева Пуркинье (обследуемый видит сосуды собственной сетчатки при транссклеральном просвечивании диафаноскопом или электрическим офтальмоскопом). Диагностическое значение при О. с. имеет и эхография (см. Ультразвуковая диагностика, в офтальмологии).
Локализацию разрыва сетчатки определяют в основном с помощью обратной или прямой офтальмоскопии, биомикроскопии с линзой Гольдманна (контактной трехгранной линзой, помещаемой на роговицу, позволяющей рассмотреть различные участки глаза, в т.ч. и периферические отделы глазного дна) при максимально расширенном зрачке. Существует прямой способ установления локализации разрыва сетчатки во время операции, путем вдавливания склеры напротив разрыва зондом, изогнутым пинцетом или толстой инъекционной иглой с затупленным концом и одновременного наблюдения за местом локальной компрессии с помощью электрического прямого офгальмоскопа или непрямого бинокулярного офтальмоскопа Скепенса (рис. 1).
При первичной О. с. применяют диатермокоагуляцию, осуществляемую с помощью игольчатого электрода, в результате чего сетчатка прилегает к сосудистой оболочке и фиксируется за счет образования рубца. Более щадящим методом является криопсия специальными наконечниками, охлаждаемыми углекислотой или жидким азотом (см. Криохирургия, в офтальмологии). При разрывах сетчатки с плоской ее отслойкой применяют фотокоагуляцию и лазерную коагуляцию.
В случае, если приведенные методы оказываются неэффективными, применяют склеропластические операции. К ним относятся сближение оболочек глазного яблока путем вдавливания склеры с помощью пломб из аутоткани (ушной хрящ, кусочек пяточного сухожилия и др.), аллоткани (трупная консервированная склера, твердая мозговая оболочка), кетгута, силиконовой резины. Пломбы накладывают экстрасклерально, фиксируя П-образными швами, или вставляют в карман, образованный расслоенной склерой, с последующим сшиванием краев кармана.
Широкое распространение получила операция Арруги, или циркляж, - циркулярное вдавление оболочек глазного яблока, на уровне разрывов нитью, полиэтиленовой трубкой или силиконовой лентой, под которые часто накладывают пломбы в области разрывов (рис. 2). До затягивания циркулярного шва обычно выпускают субретинальную жидкость через прокол склеры игольчатым электродом диатермокоагулятора.
В ряде случаев, например при гигантских разрывах сетчатки с заворотом центрального края, в стекловидное тело вводят различные имплантаты - стерильный воздух, силиконовую жидкость, луронит, капроновые петли, латексные пузырьки. Однако чаще этот метод служит дополнением к склеропластическим операциям.
После оперативного лечения необходимо в течение 2-6 дней соблюдать постельный режим. В послеоперационном периоде используют бинокулярную повязку.
Лечение вторичной О. с. направлено на основное заболевание: оперативное лечение или фотокоагуляция при опухолях, склеропластические операции с применением витрэктомии для пересечения или удаления шварт при посттравматической и диабетической О. с. и др.
Профилактические мероприятия (фото- и лазеркоагуляция, криопексия) проводятся лицам с разрывами и другими дефектами сетчатки, выявленными при офтальмоскопии и представляющими потенциальную опасность отслойки. К таким дефектам относятся клапанные «немые» разрывы, а также дырчатые разрывы, сочетающиеся с фотопсиями. Если О. с. произошла на одном глазу, то необходимо тщательное динамическое наблюдение за состоянием глазного дна второго глаза.
Библиогр.: Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова, с 264, М., 1976; Филатов С.В. Отслойка сетчатки, М., 1478, библиогр.
Рис. 2. Схематическое изображение глазного яблока при некоторых этапах циркляжа: а - наложение циркляжной ленты (1) и пломбы (2); б - циркляжная лента (1) затянута над пломбой (2) и фиксирована швами (3).
Рис. 1. Схема определения локализации разрыва сетчатки при бинокулярной офтальмоскопии: 1 - зонд для вдавливания склеры; 2 - место разрыва сетчатки; 3 - линза офтальмоскопа, пунктиром обозначен ход световых лучей.
II Отсло́йка сетча́тки (ablatio retinae)
отделение внутренних слоев сетчатки от ее пигментного слоя.
Отсло́йка сетча́тки втори́чная (а. retinae secundaria) - О. с., обусловленная кровоизлиянием, опухолью или воспалительным процессом в глазном яблоке.
Отсло́йка сетча́тки идиопати́ческая пло́ская - см. Ретинопатия центральная серозная.
Отсло́йка сетча́тки перви́чная (а. retinae primaria) - О. с., обусловленная дистрофическими изменениями в сетчатке или ее травматическим разрывом.