Приглашаем посетить сайт
ПСОРИАЗ
Псориаз - хронический рецидивирующий мультифакториальный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота - 1-2 случая/100 населения.
По клиническим формам
Дисковидный (монетовидный) псориаз
Каплевидный псориаз
Пустулёзный псориаз
Псориатическая эритродермия
Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз
Экссудативкый псориаз
Артропатический псориаз
Фолликулярный псориаз
По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии)
Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный)
Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний
Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова).
Механическая травма и раздражение кожи
Инфекция (стрептококк)
Стресс
Эндокринные нарушения
ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон)
Злоупотребление алкоголем.
Генетические аспекты - см. Приложение 2.
Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы обычно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы.
Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них.
При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения - псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера - появление свежих элементов на местах травм, расчёсов.
Наиболее тяжёлые атипичные формы - пустулёзный, артропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения
При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже
При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации
Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв.
Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10-20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия
Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов.
Красный плоский лишай
Папулёзные сифилиды
Себорейная экзема
Парапсориаз
Токсидер-мия
Болезнь Райтера
При эритродермии - с лимфомами кожи и экземой.
Показания для госпитализации: тяжёлые
формы заболевания, например острый пустулёзный псориаз,
псориатическая эритродермия
УФО - особенно показано беременным и детям младшего возраста (возможно использование кварцевой лампы в домашних условиях)
PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия
Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства
Рекомендуют солнечные ванны, однако следует избегать чрезмерной инсоляции
У некоторых больных течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом.
Салициловая, нафталанная или дегтярная мази
Дипросалик
Белосалик
Псориатен
Випсогал
Элоком
Дипрогент
Белогент
Псоркутан
В тяжёлых случаях возможно лечение метотрексатом.
Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже - летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.
Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.
Чешуйчатый лишай
См. также Артрит псориатический, рис. 3-21
L40 Псориаз
Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловянишников 0В. СПб. 1995