Приглашаем посетить сайт
АРТРИТ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ
Псориатический артрит (ПА) - воспалительный артрит, обусловленный псориазом.
Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей
Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом
Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и наличия РФ
Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев
Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него
Ювенильный ПА
SAPHO-синдром (synovitis - синовит, acne - угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis - гиперостоз, osteitis - остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.
5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст - 20-50 лет. Генетические аспекты
HLA-B27 обнаруживают у больных со спондилоартритом
HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у больных псориазом
Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев
Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).
Асимметричный полиартрит
Утренняя скованность нехарактерна
Ахиллодиния
Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность
Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза
Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.
Краевые эрозии костей
Остеолиз концевых фаланг
Анкилоз - симптом карандаша в стакане
Сакройлеит, протекающий бессимптомно
Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника.
Увеличение СОЭ коррелирует с активностью
Гиперурикемия
Отсутствие РФ.
Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.
НПВС - см. Артрит ревматоидный.
Базисная терапия.
Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.
Соли золота - см. Артрит ревматоидный.
Иммунодепрессанты - при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса
Азатиоприн 1-3 мг/кг/сут
Циклоспорин А 5 мг/кг/сут.
Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв (3-5 курсов).
псориаза кожи - мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.
Нелекарственная терапия
Лечебная физкультура
Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)
Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан.
Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.
при назначении лекарственных препаратов
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении других препаратов базисной терапии
Общий анализ мочи при лечении препаратами золота, сульфасалазином - 2 р/мес
Функциональные печёночные пробы - 1 р/3 мес
НПВС могут вызвать обострение псориаза
Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия
НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность
Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных препаратов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств
Сульфасалазин усиливает действие метотрексата.
В большинстве случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудоспособности. Исключение - 5% пациентов с мутилирующим ПА.
См. также Псориаз
Сокращение. ПА - псориатический артрит
М07. Псориатические и энтеропатические артропатии