Приглашаем посетить сайт
ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ
Секреторный средний отит (ССО) - катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).
Не изучена
По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой - воздействием вирусной инфекции
Конституциональные особенности организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции.
При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки
Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.
Частые воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух
Наличие аденоидных разрастаний
Риносину-сопатия аллергической природы
Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и т.д.)
Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии.
Острый ССО
Хронический ССО
I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез
II стадия - вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха
III стадия - количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости
Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму
У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.
Общее состояние обычно не страдает
Боли в ухе отсутствуют
Шум в ухе
Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы
Ощущение заложенности ушей
Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) - при остром ССО.
Отоскопия
Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе - синюшный)
Хронический ССО
Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии
При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)
На поздних стадиях процесса - рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).
Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)
Аудиометрия - повышение порогов воздушного зву-копроведения
Импедансометрия - уплощенная кривая.
Лечебная тактика
Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство
Этиотропная терапия (консервативно - заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически - аденоиды)
Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков
Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами
Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки
Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб
Физиотерапия.
Местно
Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда
Сосудосуживающие средства - ОД % р-р нафти-зина, 0,05-0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2-3 р/сут
Резорбтивно
НПВС
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия
Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой
Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы - 5-6 сеансов по 5-7 мин каждый, суммарная доза - 120-148 Дж/см2. Хируругическое лечение
Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)
Миринготомия
Тимпанотомия - для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы
Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с
барабанной перепонкой
Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.
Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах
Закаливание, занятия физкультурой
Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе
При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.
Катар среднего уха
Отит секреторный
Отит серозный
Тубоотит
См. также Аденоиды, Ринит хронический
Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО - секреторный серозный отит