Приглашаем посетить сайт
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления.
Всегда вторичное заболевание
Восходящая билиарная инфекция - гнойный холангит
Желчнокаменная болезнь
Рак внепечёночных жёлчных протоков
Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе
Пилефлебит
Острый аппендицит
Диверти-кулит ободочной кишки
Неспецифический язвенный колит
Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости
Травмы печени
В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся.
Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов
Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле
Возбудители
золотистый стафилококк
гемолитический стрептококк
кишечная палочка
эитеробактерии
клебси-елла
анаэробные микроорганизмы
смешанная флора.
Клинические проявления основного заболевания
Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой
Озноб
Потливость
Тошнота
Снижение аппетита
Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях
В 50% случаев увеличивается печень
Болезненность края печени при пальпации
Иктеричность склер
Желтуха у 33% пациентов.
Кровь:
высокий нейтрофильный
лейкоцитоз
сдвиг лейкоцитарной формулы влево
анемия
повышение активности ЩФ у 80% пациентов
Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев.
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы
Скопление жидкости в плевральном синусе
При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости
Деформация верхнего контура печени
КТ
УЗИ
Ангиография
Радиоизотопное сканирование печени C99MТс
Пункционная аспирация содержимого абсцесса.
Консервативная терапия
Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры
До получения результатов исследования - цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма)
Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены
Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого. Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах.
Сепсис
Поддиафрагмальный абсцесс
Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость
Эмпиема плевры
Гнойный перикардит.
Прогноз всегда очень серьёзный
При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов
Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.
См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный, Желтуха
К75 0 Абсцесс печени