Приглашаем посетить сайт
РАССТРОЙСТВА ДЕПРЕССИВНЫЕ
Депрессия - состояние, характеризующееся сочетанием подавленного настроения, снижением психической и двигательной активности с вегетативными реакциями. Частота - 5% населения. Вероятность развития монополярной депрессии в течение жизни составляет 20% для женщин и 10% для мужчин.
Классификация депрессий
Простые депрессии
Меланхолическая - сочетание депрессии с симптомами меланхолии
Тревожная -сочетание депрессии с тревогой, в выраженных случаях проявляющееся психомоторным возбуждением
Анестетическая - депрессия, сопровождающаяся мучительным ощущением утраты чувств
Адинамическая - сочетание депрессии с психомоторной заторможенностью и отсутствием побуждений, в выраженных случаях проявляющееся кататоническим ступором
-Дисфорическая - сочетание депрессии со злобой, раздражительностью и агрессией к окружающим
Сложные депрессии
Сенестоипохондрическая - сочетание депрессии с убеждённостью наличия у себя какого-либо заболевания, сопровождающееся различными неприятными ощущениями в различных частях тела и чрезмерной фиксацией на них
Психотическая -сочетание депрессии с бредом, галлюцинациями, кататоническими расстройствами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Большой депрессивный эпизод
Диагностические критерии (DSM-IV).
Пять или более из следующих симптомов наблюдают на протяжении 2 нед; по крайней мере один из них - снижение настроения либо потеря интереса к окружающему и утрата ощущения удовольствия
Снижение настроения, подавленность (чаще более выраженные утром) почти каждый день
Выраженная апатия или ангедония (утрата удовольствия от выполнения всех или почти всех видов деятельности) большую часть дня и почти ежедневно
Снижение массы тела, не связанное с диетой, или её увеличение (более чем на 5%) либо пониженный или повышенный аппетит почти каждый день. У детей - отсутствие нормальной прибавки массы тела
Нарушение сна (сонливость или бессонница) почти ежедневно
Психомоторное возбуждение (тревожно-ажитированное) или психомоторная заторможенность (в выраженных случаях доходящая до ступора) почти каждый день
Снижение энергии, быстрая утомляемость почти ежедневно <>
Ощущение собственной никчёмности либо чрезмерное или необоснованное чувство вины (которое может иметь бредовой характер) почти ежедневно. Мрачное и пессимистическое видение будущего, неопределённые опасения или конкретное тягостное предчувствие беды
Замедление темпа мышления, снижение способности сосредотачиваться либо проявления нерешительности почти каждый день
Периодически возникающие мысли о самоубийстве или суицидальная попытки.
Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.
Выраженная социально-трудовая дезадаптация.
Симптомы не имеют прямой связи с воздействием психоактивного вещества и не обусловлены соматическим или неврологическим заболеванием.
Симптомы не вызваны тяжёлой утратой, например смертью
любимого человека.
Симптомы, связанные с депрессией
Функциональные вегетативные расстройства (запоры, головные боли, потливость, тахикардия, колебания АД)
Преобладание в клинической картине жалоб соматического характера может быть связано с маскированной (скрытой) депрессией
Психотические проявления - бред и галлюцинации, обычно соответствующие настроению (голоса обвинительного характера, бред греховности, обнищания, грозящих катастроф и несчастий). Реже депрессия сопровождается бредом и галлюцинациями, не соответствующими настроению (бред преследования, воздействия, величия, голоса императивного характера)
У детей и подростков депрессия может сопровождаться злоупотреблением психоактивными веществами, антисоциальным поведением, отказом от посещения школы, плохой успеваемостью в учёбе, неразборчивостью в знакомствах, болезненной чувствительностью к негативным оценкам окружающих, неопрятностью.
Большое депрессивное расстройство (монополярная депрессия, монополярное расстройство) - заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья.
Меланхолия - вариант большого депрессивного расстройства, характеризующийся выраженной психомоторной заторможенностью или ажитацией, похуданием, ранними утренними пробуждениями, суточными колебаниями настроения и активности с ухудшением состояния по утрам, патологическим чувством вины, ангедонией.
Большое депрессивное расстройство сезонного характера (сезонное аффективное расстройство) - депрессия, наступающая зимой в период сокращения светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможенностью. Связана с патологическим метаболизмом мелатонина. Лечение включает воздействие ярким искусственным светом на протяжении 2-6 ч/день. Может также проявляться как составная часть биполярного расстройства I или II типа.
Псевдодеменция - большое депрессивное расстройство, выражающееся в нарушении интеллекта, напоминающим де-менцию. Возникает у пожилых людей. Чаще проявляется у пациентов с расстройствами настроения в анамнезе. Депрессия преобладает и предшествует интеллектуальному расстройству. Дистимическое расстройство (невротическая депрессия) - характерно хроническое флюктуирующее течение субдепрессивных состояний и отсутствие психотических симптомов и эпизодов гипомании. У женщин наблюдают чаще. Постепенное начало. Наиболее часто отмечают у людей, испытавших длительный стресс или внезапную утрату; нередко сосуществует с другими расстройствами - злоупотреблением психоактивными веществами, личностными и обсессивно-компульсивным расстройствами. Характерны суточные колебания настроения, проявляющиеся ухудшением состояния к вечеру. Средний возраст начала заболевания - 20-40 лет. Диагноз достоверен при наличии не менее 2 из следующих симптомов: повышенный или пониженный аппетит, нарушение сна, повышенная утомляемость, заниженная самооценка, трудности при концентрации внимания, сложности в принятии решений, ощущение безнадёжности. Двойная депрессия. У пациента с дистимическим расстройством параллельно развивается большое депрессивное расстройство (у 10-15% пациентов).
Антидепрессанты (препараты выбора).
При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице
Амитриптилин -150-300 мг/сут
Доксепин - 150-300 мг/сут
Тразодон - 150-300 мг/сут <s- Азафен - 150-200 мг/сут
Фто-рацизин - 300 мг/сут.
При психомоторной заторможенности, сонливости, апатии
Имипрамин - 150-300 мг/сут
Дезипрамин -150-200 мг/сут
Флуоксетин - 20 мг/сут однократно в утренние часы
Сертралин - 50-100 мг/сут однократно в утренние часы
Пароксетин - 10-30 мг/сут однократно в утренние часы
Бупропион - 100-450 мг/сут
Ниала-мид - 200-350 мг/сут, лучше в 2 приёма (утром и днём)
Пиразидол - 150-300 мг/сут.
Транквилизаторы (при тревоге, бессоннице, раздражительности), например сибазон 5-15 мг/сут, феназепам 1-3 мг/сут, мезапам 20-40 мг/сут.
Нейролептики (при психотических депрессиях), например левомепромазин 25-100 мг/сут, галоперидол 5-15 мг/сут, трифтазин 5-15 мг/сут.
Дозы для больных пожилого возраста и детей в начале лечения следует уменьшить вдвое
ТАД следует проводить под контролем ЭКГ
Во время лечения антидепрессантами необходимо учесть возможность суицидальных попыток
При назначении ТАД после флуоксетина следует учитывать его способность повышать концентрацию ТАД в крови и замедлять их выведение из организма
Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО следует делать перерыв не менее 5 нед во избежание развития серо-тонинового синдрома
ТАД можно принимать через 1-2 нед после отмены ингибиторов МАО, и наоборот
Во избежание развития сырного синдрома во время лечения ингибиторами МАО необходимо исключить из рациона пищевые продукты, содержащие тирании и другие сосудосуживающие моноамины (сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности).
Психотерапия
Индивидуальная
Групповая
Семейная.
15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10-15% совершают суицидальные попытки, 60% планируют суицид. Наибольшая вероятность суицидов наблюдается в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни - 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают неполностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20-30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) большое депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство II и 1 типов.
См. также Расстройства биполярные, Расстройства настроения
F32 Депрессивный эпизод
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство