Приглашаем посетить сайт
РАССТРОЙСТВО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ
Посттравматическое стрессовое расстройство - расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота - 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50-80% лиц, оставшихся в живых после катастроф.
(диагностические критерии [DSM-IV]).
Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей - дезорганизованное или ажитированное поведение).
Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов:
Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста - стереотипные игры, в которых отражается тема события)
Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей -кошмарные сновидения без определённого содержания)
Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения)
Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события
Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события.
Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих:
Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой
Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме
Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)
Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей - утрата навыков туалета)
Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих
Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви)
Ощущение отсутствия перспективы в будущем.
Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих:
Нарушение сна
Раздражительность или вспышки гнева
Нарушение концентрации внимания
Чрезмерная настороженность
Усиленная реакция вздрагивания при испуге.
Продолжительность расстройства - более 1 мес
Социально-трудовая дезадаптация
Лабораторные методы - общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов
Специальные методы - КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ
Психологические методы - тест MMPI, тест Роршаха.
Психические заболевания (например, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности)
Неврологические расстройства (например, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания)
Эндокринные нарушения (например, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).
Психотерапия - индивидуальная, групповая, методы релаксации.
Антидепрессанты (препараты выбора)
Амитриптилин 150-250 мг/сут
Доксепин 150-300 мг/сут
Тразодон 150-300 мг/сут
Азафен 150-200 мг/сут
Флуоксетин 20 мг/сут
Сертралин 50-100 мг/сут <> Ниаламид 200-350 мг/сут
Пиразидол 150-300 мг/кг
Фенелзин 45-60 мг/сут.
Транквилизаторы (препараты выбора) - при тревоге, бессоннице, раздражительности
Седуксен (сибазон) 5-15 мг/сут
Феназепам 1-3 мг/сут
Мезапам 20-40 мг/сут. Меры предосторожности. Длительное назначение психотропных средств противопоказано, т.к. у больных с посттравматическим стрессовым расстройством повышен риск развития лекарственной зависимости.
Расстройство развивается в течение 1-6 мес после травмы. 30% больных выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается.
Травматический синдром
Боевое изнурение
Травматическая замкнутость
Синдром катастроф
Синдром переживших бедствие
Травматический невроз См. также Расстройства депрессивные
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство