Приглашаем посетить сайт
ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) - внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, {{}} синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).
Механизмы возникновения - см. Аритмии сердца
Реципрокный (re-entry)
Триггерный
Очаговый.
По месту возникновения
Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)
По механизму возникновения
Реципрокная форма НПТ
Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)
Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия
По особенностям течения
Пароксизмальная форма
Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ
Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.
Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания
Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
Характерно частое и обильное мочеиспускание
Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.
ЭКГ-идентификация
ЧСС 140-220 в мин
Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)
Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.
При приступе НПТ
Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)
Запрокидывание головы
Давление на шею в области каротидного синуса
Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)
Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)
Наложение ледяного воротника на шею
Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)
Давление на глазные яблоки
Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД
Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.
Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) - 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.
При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены - B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект - артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.
Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).
Амиодарон в/в.
Дизопирамид в/в.
При сопутствующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).
Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.
Катетерная деструкция очага повышенной активности.
Для предупреждения рецидивов НПТ
Амиодарон
Хинидин
B-Адреноблокаторы
Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ - наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
147 Пароксизмальная тахикардия