Приглашаем посетить сайт
АРИТМИИ СЕРДЦА
Аритмии сердца - группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) - 60-90 в мин в состоянии покоя. Классификация аритмий
Нарушение автоматизма
Синусового узла
Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая)
Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая)
Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая)
Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла).
Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров
Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма)
Ритм предсердно-желудочкового соединения
Идиовентрикулярный редкий ритм - гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков
Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца - ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков
АВ диссоциация - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).
Нарушение проводимости.
Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная).
Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная).
АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени).
Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая).
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)
Синдром Клерка-Леей-Кристёско.
Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма.
Экстрасистолия (см. Экстрасистолия)
Синусовая
Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная)
Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла)
Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая).
Пароксизмальная тахикардия
Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная)
Из предсердно-желудочкового соединения
Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая)
Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий).
Трепетание и мерцание желудочков.
Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония
Органические поражения нервной системы
опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения
Поражения миокарда - дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ
Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния
Влияние токсических веществ - окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества
Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце
Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами.
Механизмы возникновения
Аномальный автоматизм
Постдеполяризационная и триггерная активность
Повторный вход и круговое движение импульса
Нарушение проводимости.
Признаки правильного синусового ритма
Частота последовательных комплексов PQRST - 60-90 в мин
Положительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR
Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ
Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) - 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма.
ЭКГ, суточное мониторирование
Электрофизиологическое исследование.
Антиаритмические препараты
Класс I - блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).
Подкласс 1а - вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода
Хинидин
Прокаинамид (новока-инамид)
Дизопирамид.
Подкласс Ib - укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период
Лидокаин
Тримекаин
Мексилетин
Фенитоин (дифенин).
Подкласс 1с - слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период
Этмозин ч Этацизин
Аллапинин
Пропа-фенон.
Класс II - В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение)
Пропранолол (анаприлин)
Атенолол
Метопро-лол.
Класс III - препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД
Амиодарон
Бретилия тозилат
Соталол.
Класс IV - антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла)
Верапа-мил
Дилтиазем.
ПД - потенциал действия
СПУ - синусно-предсердный узел
Центр автоматизма сердечный - группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма - любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)
Эффективный рефрактерный период - период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности.
34: 7-16