Приглашаем посетить сайт
АМЕБИАЗ
Амебиаз - протозойное антропонозное кишечное заболевание, протекающее с развитием язвенного колита и некроза внутренних органов.
Менее 1%; в группах риска гораздо выше.
По рекомендации ВОЗ (1970 г.)
Кишечный амебиаз
Внекишечный амебиаз
Кожный амебиаз
В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз расценивают как осложнение кишечной формы
Кишечный амебиаз может протекать в виде острого, хронического рецидивирующего и хронического непрерывного вариантов в различных по тяжести формах. Нередко амебиаз регистрируют в виде микстинфекции (совместно с другими бактериальными и протозойными кишечными инфекционными заболеваниями).
Возбудитель - Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из двух стадий - вегетативной и стадии покоя (цисты), сменяющих друг друга в зависимости от условий среды обитания. Основная роль в заражении человека и распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica.
Эпидемиология. Источник инфекции - цистоноситель или больной хронической формой в период ремиссии. Пациенты с острой формой или больные хроническим амебиазом в период рецидива выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не представляющие эпидемической опасности. Носительство просветных форм и цист Entamoeba histolytica- распространённый природный феномен, регистрируемый повсеместно и формирующий уровень инвазированности населения (по данным разных стран - 5-40%). Механизм заражения - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный, контактный. Наиболее высокую заболеваемость амебиазом регистрируют в зонах тропического и субтропического климата. Эндемичные регионы в России - юг Приморья и районы Закавказья. Заболеваемость амебиазом отмечают в виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее поражаемый контингент - взрослые и дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе нестерильный, невосприимчивость к инфекции сохраняется только на период обитания возбудителя в кишечнике человека.
Низкий социально-экономический статус
Несоблюдение правил личной гигиены
Гомосексуализм у мужчин
Проживание в районе с жарким климатом.
Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылевидные язвы); трофозоиты, выявляемые ШИК-реакцией; нейтрофилы по периферии очага поражения
Биопсия печени: участки некроза, окружённые трофозоитами.
Инкубационный период - от 1-2 нед до нескольких месяцев.
Кишечный амебиаз
Синдром колита: постепенно нарастающие боли в животе и частый жидкий стул со значительной
примесью слизи и крови (малиновое желе)
Синдром интоксикации: лихорадка субфебрильного, реже фебрильного характера; астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии,артериальной гипотёнзии
Острые явления кишечного амебиаза регрессируют в течение 4-6 нед, однако самопроизвольное выздоровление и санация организма от возбудителя редки
В большинстве случаев после ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют рецидив клинической симптоматики. В этих случаях общая продолжительность заболевания (хронической формы амебиаза) без адекватного лечения - десятилетия. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и т.д.)
Для сочетанного течения хронического амебиаза с бактериальными кишечными инфекциями (шигел-лёз, салмонеллёз) типична клиника тяжёлого кишечного заболевания с выраженными симптомами интоксикации и водно-электролитного дисбаланса.
Внекишечный амебиаз
Амёбный абсцесс печени (см. Абсцесс печени амёбный)
Амёбная пневмония протекает с воспалительными изменениями в лёгких и развивается в результате гематогенной диссеминации возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени; имеет длительное течение и при отсутствии специфического лечения возможно формирование абсцесса лёгкого
Амёбный менинго-энцефалит (амёбный абсцесс головного мозга) протекает с симптомами выраженной интоксикации, очаговыми неврологическими расстройствами; характерно образование множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга.
Кожный амебиаз. Малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями и неприятным запахом; язвы формируются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран.
Выявление тканевой и большой вегетативной форм возбудителя в испражнениях больного, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв
Проводят исследование нативных мазков, окрашенных р-ром Люголяилк по Хайдерхайну. Обнаружение в каловых массах просветных, прецистных форм и цист не подтверждает диагноз амебиаза, а свидетельствует об инвазированности обследуемого
Культивирование амёб на искусственных питательных средах
Методы заражения лабораторных животных
Серологические методы
Колоно- и ректороманоскопия: обнаруживают фибринозно-язвенный колит и проктосигмоидит; в пунктате слизистой оболочки выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием руб-цовых стриктур дистальных отделов толстой кишки
КТ: выявление амёбного абсцесса печени
Обзорная рентгенография: обнаружение пневмонии, реактивного правостороннего плеврита и абсцессов печени
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Острые кишечные инфекции, протекающие с симптомами колита (шигеллёз, эшерихиоз, сальмонеллёз, балантидиаз и т.д.)
Неинфекционные колиты (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и ишемический колит)
Злокачественные новообразования кишечника
Гнойный холецистохолангит
Ге-патоцеллюлярная карцинома
Эхинококкоз печени
Малярия
Правосторонний экссудативный плеврит
Дерматомикоз
Туберкулёз
Рак кожи.
При бессимптомном течении и или лёгкой форме кишечного амебиаза
Хиниофон по 500мг в Зр/сут (до 3 г/сут) в течение 10-20 дней или метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 5-10 дней (не следует принимать одновременно или на другой день после употребления алкоголя).
При среднетяжёлой и тяжёлой форме кишечного амебиаза
Метронидазол в течение 5-10 дней, затем курс хиниофона или эметина гидрохлорида по 1 мг/кг/сут (до 60 мг/сут) в/м не более 5 дней (при систематическом контроле ЭКГ; при развитии тахикардии, артериальной гипотёнзии, выраженных нарушений функций ЖКТ, дерматозов препарат следует отменить; противопоказан при заболеваниях сердца, беременности).
При внекишечном амебиазе
Метронидазол - по 750 мг Зр/сут в течение 5-10 дней или
эметина гидрохлорид в течение 5 дней (при амебиазе печени - в сочетании с хлоро-хином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем 300 мг/сут в течение 2-3 нед)
При выявлении возбудителя в кишечнике в последующем проводят курс хиниофона.
. Ни один препарат не следует применять при беременности.
Кишечный амебиаз
Перфорация стенки кишки с развитием перитонита
Характерна для тяжёлых форм заболевания у взрослых в период разгара болезни; наблюдают у 2-6% госпитализированных больных (причина летальности у 20-45% умерших от амебиаза)
Типичны симптомы острого живота и интоксикации, разлитого перитонита
Возможна пенетрация язв стенки толстой кишки в соседние органы
Периколиты регистрируют у 9-10% больных. Характерно развитие слипчивого фибринозного перитонита в проекции глубоких язв стенки кишки (чаще слепой и восходящего отдела толстой кишок). Основной клинический признак - болезненный инфильтрат 3-15 см в диаметре, сопровождаемый повышением температуры тела, локальным напряжением мышц передней брюшной стенки, нейтрофильным лейкоцитозом; осложнение не требует хирургического вмешательства и хорошо поддаётся специфическому лечению
Амёбные аппендициты: клиника острого или хронического аппендицита. Поражение червеобразного отростка связано с распространением специфического воспаления из слепой кишки. Хирургическое вмешательство опасно - возможна генерализация инвазии
Кишечная непроходимость вследствие рубцовых стриктур толстой кишки. Клиника низкой динамической кишечной непроходимости с типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметрией живота
Амебома (амёбная опухоль)
Редкое осложнение; развивается в слепой или восходящей кишке, реже в печёночном или селезёночном изгибах толстой кишки; регистрируют у лиц, не получавших специфической терапии
Пальпация опухолевидного образования; возможна кишечная непроходимость; осложнение обычно не требует хирургического лечения и хорошо поддаётся противоамёбной медикаментозной терапии
Другие редкие осложнения - кишечное кровотечение, полипоз толстой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
Внекишечный амебиаз
Перфорация амёбного абсцесса
Регистрируют в 10-20% случаев амебиаза печени (летальность 50-60%); прорыв абсцесса может произойти в брюшную полость, отграниченную спайками поддиафрагмальную область, грудную клетку, жёлчные протоки, паранефральную клетчатку, подкожную клетчатку с образованием свиша
Клиническая картина: симптомы разлитого или осумкованного перитонита.
Без лечения амебиаз с инвазией возбудителя может приводить к смерти больного. При лечении улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. У некоторых больных с амёбным колитом симптомы раздражения толстой кишки сохраняются в течение нескольких недель после успешного лечения заболевания. Возможны рецидивы.
Выписка из стационара при полной санации кишечника от возбудителя, что устанавливают 6-кратным исследованием фекалий
Реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению инфекционистом в течение 6-12 мес
Для лиц, пребывающих в эпидемиологически неблагополучном регионе, предусматривают проведение индивидуальной химиопрофилактики препаратами универсального амебоцидного действия
В окружении больного проводят текущую дезинфекцию 3% р-ром лизола или 2% р-ром крезола.
Амёбный колит
Амёбная дизентерия См. также Абсцесс печени амёбный
А06 Амебиаз
А06.0 Острая амёбная дизентерия
А06.4 Амёбный абсцесс печени
А06.6 Амёбный абсцесс головного мозга (G07)
А06.8 Амёбная инфекция другой локализации
А06.9 Амебиаз неуточнённый
129: 12-15