Приглашаем посетить сайт
ТРАХЕИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
Бактериальный трахеит - тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ.
Частота- Около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст - от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол -мужской (2:1).
Staphylococcusaureus
H. influenzae
Streptococcuspneu-moniae
Moraxella catarrhalis
Стрептококки группы А
Нейссерии. Фактор риска - ОРВИ.
Патоморфология. Интенсивное воспаление, слущивание подглоточ-ного эпителия и обильнй гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций.
Лающий грубый кашель
Изменения голоса обычно отсутствуют
Повышение температуры тела >38 °С
Интоксикационный синдром
Отёк нижних отделов гортани
Стремительно развивающийся стридор
Ребёнок
обычно занимает лежачее положение
Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани)
Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием адреналина (в отличие от больных с крупом).
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
Бактериологическое исследование крови обычно неинформативно
Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета.
Рентгенологические исследования
Рентгенография шеи в боковой проекции - сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струны)
В лёгких можно обнаружить инфильтраты
Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями.
Ларинготрахеомаляция
Эпиглоттит
Инородное тело
Ретрофарингеальный абсцесс
Пневмония
Ложный круп
Дифтерийный ларингит.
Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты № 13
Инфузионная терапия
Тёплый влажный воздух в палате
Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (обычно на 3-13 сут).
Антибактериальная терапия
Оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г 4-6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4-6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4-6
приёмов.
Цефотаксим по 1 г в/и каждые 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50-100 мг/кг/сут в 2-4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет.
Цефуроксим по 0,75 г 3-4 р/сут в/и, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям.
При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам - клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол (левомицетин) 75 мг/кг/сут в 4 приёма.
При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать совместного их назначения.
Отхаркивающие средства - см. Пневмония бактериальная.
Противокашлевые средства - по показаниям (например, при непродуктивном или сильном ночном кашле)
Глауцина гидрохлорид по 50 мг 2-3 р/сут после еды взрослым, по 10-30 мг детям. В связи с возможным гипотензивным действием не следует назначать препарат при артериальной гипотёнзии или ИМ
Бронхолитин по 1 ст.л. 3-4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет
Либексин по 100мг 3-4 р/сут взрослым, по 25-50 мг 3-4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат рекомендуют проглатывать, не разжёвывая
Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут взрослым, по 5-10 мг 3-4 р/сут детям.
Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани
Пневмония
Синдром токсического шока, обычно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками.
Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации до 13 сут
Летальный исход - на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности. См. также Бронхиолит, Дифтерия, Ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит