Приглашаем посетить сайт
УРЕТРИТ
Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель - Chlamydia trachomatis. Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев.
Инфекционные
Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические)
Специфические (гонорейные, трихомонадные)
Неинфекционные
Травматические - уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации
Аллергические
Вызванные наличием заболеваний мочеиспускательного канала - стриктуры, рак и др.
Обменные -фосфатурия, оксалурия, уратурия
Конгестивные - обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д.
По течению
Острый
Тор-пидный
Хронический
По локализации
Передний
Тотальный.
Большое количество половых партнёров
Наличие в анамнезе венерических заболеваний
Мочекаменная болезнь
Сахарный диабет
Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
Катетеризация мочевого пузыря.
Острый уретрит - выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко-красные, отёчные
Торпидный уретрит - субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения
Хронический уретрит - при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите
Передний уретрит - воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела)
Тотальный уретрит - воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита.
Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого - соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита
Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии
При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику
Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты
Двухстаканная проба
При переднем уретрите первая порция мутная, вторая - прозрачная
При тотальном - моча мутная в обеих порциях
Уретрография необходима при Рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала.
Идентификация и лечение сексуальных партнёров одновременно
После окончания лечения венерического уретрита больных наблюдают и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1-2 мес, у женщин - 3 мес).
Общие рекомендации
Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, за исключением воздержания от половой жизни до окончания лечения
Диета: противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала.
Антибактериальная терапия
При гонорейном уретрите препараты выбора - сочетание цефтриаксона 250 мг однократно в/и (или спектиномицина 2 г в/м однократно) с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным - с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).
При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, - доксициклина гидрохлорид по 100 мг внутрь 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21-28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней.
При трихомонадном уретрите - метронидазол по 250 мг внутрь 2-3 р/сут в течение 7-10 дней.
При вирусном уретрите больным и их половым партнёрам - тетрациклин или эритромицин.
При микотическом уретрите - кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.
Местное лечение - показано при хронических уретритах
Женщинам - вагинальные свечи с антибактериальными препаратами
Мужчинам - инстилляции в мочеиспускательноый канал 2% р-р протаргола.
Иммунотерапия
Метилурацил по 0,5 г 3 р/день 2 нед
Ау-тогемотерапия.
При развитии стриктур мочеиспускательного канала - бужирование, внутренняя или наружная уретротомия
При развитии абсцессов предстательной железы - вскрытие абсцесса.
Паховый лимфаденит
Эпидидимит
Куперит
Простатит, иногда абсцесс предстательной железы
Руб-цовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию
Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (обычно луковичной части)
При хламидийном уретрите возможно развитие синдрома Райтера
У женщин - воспалительные заболевания тазовых органов.
См. также Вульвовагинит бактериальный, Вульвовагинит кандидозный, Заболевания воспалительные органов малого таза, Инфекция гонококковая, Простатит, Хламидиоз урогенитальный, Эпидидимит
А50-А64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
N34 Уретрит и уретральный синдром