Приглашаем посетить сайт
ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия - максимальная степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление - судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч после родов, эклампсия маловероятна (необходимо исключить патологию ЦНС).
Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.
См. Прежлампсия
Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к судорогам
Кровоизлияния в ЦНС возникают в результате увеличения давления крови в капиллярах, приводящего к их разрыву
Существует мнение о возможном участии в патогенезе вазоспазма ткани трофобласта.
Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет)
Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь
Артериальная гипертёнзия и заболевания почек
Эклампсия и/или преэклампсия в анамнезе
Эклампсия и/или преэклампсия у близких родственниц
Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии),
Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга - причина 20% летальных исходов при эклампсии.
Судороги (локальные и генерзлизованные)
Предвестники судорог: устойчивое повышение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем .квадранте живота. См. Преэклампсия
Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка
Возможны судороги на фоне нормального АД.
Потеря сознания, цианоз (не всегда).
Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия.
Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови).
Анализ периферической крови -концентрация Нb чаще всего не изменена, Ht 34-38%
Содержание общего белка часто снижено, причём не всегда только за счёт альбумина
Остаточный азот крови - возможно понижение, во время судорожного припадка нередко увеличивается
Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности - 1020-1025, при позднем токсикозе - 1015-1020
Азот мочевины: при нормальном течении беременности - 780-1 000 мг%, при гестозе - 480-500 мг%
Клиренс мочевины при нормальном течении беременности -120-125, при гестозе - 51-60
Клиренс креатинина при нормальном течении беременности - 170 мл/мин, при гестозе - 60-200 мл/мин.
КТ или МРТ для выявления объёмных образований и кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов
Исследование СМЖ для исключения менингита, энцефалита.
Эпилепсия
Опухоль головного мозга
Разрыв аневризмы сосуда головного мозга
До выявления другой причины всем беременным с наличием судорог ставят диагноз эклампсии.
Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии - парентеральное питание. Тактика ведения
Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.
Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение каждые 15 мин); определение почасового диуреза.
Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения - кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю.
Инфузионная терапия - р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60-120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии - 300-1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения - до 2 500-3 000 мл.
Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.).
Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.
Антигипертензивную терапию при необходимости продолжа-ют до выписки родильницы.
Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог
Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.
Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.
Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:
неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)
нарушение сознания вне приступа
судорожная готовность
остановка сердечной деятельности - в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.
Лекарственная терапия
Сульфат магния
20 мл 25% р-ра в/в
Затем через каждые 4 ч 50% р-р (5 г) в/и
Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч
Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг
Промедол - 1 мл 2% р-ра в/в
Дипразин - 0,025 г
При снижении ОЦК диуретики противопоказаны
Гиперос-молярные препараты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры
Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых препаратов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).
У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту
У большинства женщин не наблюдают длительных последствий эклампсии
Гибель плода.
У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертёнзия, у 5% - артериальная гипертёнзия тяжёлой степени, у 2% - эклампсия
Уже рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертёнзии
У рожавших женщин с эклампсией смертность выше, чем у первородящих. Профилактика
Тщательное наблюдение за беременными
Частое определение АД у беременных, имеющих артериальную гипертёнзию
Выявление и лечение преэклампсйи.
См. также Гестозы. Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсия МКБ О15 Эклампсия
Примечания. Эклампсия без судорог - вариант эклампсии с расстройством сознания, артериальной гипертёнзией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков
Послеродовая эклампсия - судороги и коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертёнзией, отёками и протеинурией, развившиеся в течение 48 ч после родов.