Приглашаем посетить сайт
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Экстрасистола - преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.
Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS)
Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с)
Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.
Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную
Полная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения)
Неполная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол
I - до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
III - полиморфные экстрасистолы
IVa - мономорфные парные экстрасистолы
IVb - полиморфные парные экстрасистолы
V - три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол)
Синусовые экстрасистолы - 0,2%
Предсердные экстрасистолы - 25%
Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения - 2%
Желудочковые экстрасистолы - 62,6%
Различные сочетания экстрасистол - 10,2%.
Острая и хроническая сердечная недостаточность
ИБС
Острая дыхательная недостаточность
Хронические обструктивные заболевания лёгких
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника
Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости)
Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими препаратами
Приём ТАД, В-адреномиметиков
Физический и психический стресс
Очаговые инфекции
Кофеин, никотин
Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия).
Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол.
Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца.
Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха.
Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.
Лечение: Тактика ведения
Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания.
Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют.
нейрогенных экстрасистол
Соблюдение режима труда и отдыха
Диетические рекомендации
Регулярные занятия спортом
Психотерапия
Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).
Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами
Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна
Экстрасистолическая аллоритмия
Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла
Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин)
Групповые и политопные экстрасистолы
Экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
См. также Аритмии сердца, Экстрасистолия, Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла
149.3 Преждевременная деполяризация желудочков
149.1 Преждевременная деполяризация предсердий