Приглашаем посетить сайт
ЭНУРЕЗ
Энурез - непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота - 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.
Этиология
Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5-2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе
Энурез обычно не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями
Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости
Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная)
Психологические факторы
Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено
Одна из возможных причин - расстройство сна
Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса
Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей
Стрессовая ситуация.
Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M
2, 9).
Наследственность
Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44%
Если оба родителя страдали энурезом, частота развития - 77%
Чаще страдают дети от первых родов.
Общий анализ мочи: при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.
Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи
Урофлоуметрия
УЗИ почек
Цистоскопия - по показаниям
Внутривенная пиелография - по показаниям
Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики.
Порок развития мочеполовых органов (например, эписпадия)
Травма мочевых путей или спинного мозга
Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга
Опухоли органов малого таза
Несахарный диабет
Сахарный диабет
Тубулопатии
Серповидноклеточная анемия
Хронический запор.
Мотивационное лечение
Желательно поощрение за сухие ночи
Нельзя наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна.
Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи - формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза.
Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6-10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов.
Имипрамин 1-2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив. Меры предосторожности
Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ
Передозировка имипрамина - одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США.
Десмопрессин (адиуретин СД) - аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.
Инфекции мочевых путей
Невротические нарушения.
Ночное недержание мочи
Ночной энурез
См. также Недержание мочи у женщин
F98.0 Энурез неорганической природы
R32 Недержание
мочи неуточнённое