Приглашаем посетить сайт
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН
Недержание мочи - непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота - более 30% женщин старше 60 лет. Классификация, патогенез
Стрессорное - внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза:
Ослабление тонуса мышц тазового дна
Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем
Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи
Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре
Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал
Выделение мочи
Тотальное (общее) - абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно - связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание
Вынужденное - внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря
Инфекция мочевых путей
Рассеянный склероз.
Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах
Длительный тяжёлый физический труд
Длительный кашель
Пожилой возраст
Операции на половых органах и органах малого таза.
Физикальное обследование
Наличие послеоперационных рубцов
Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности
Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала - возможно обнаружение его зияния
Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.
Уретрометрия - укорочение мочеиспускательного канала
Уретроскопия, цистоскопия
Цистометрия
Общий анализ мочи (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).
Мочеполовые свищи
Ней-рогенный мочевой пузырь.
Лечебная физкультура
Упражнения для мускулатуры таза
Упражнения для мочевого пузыря.
При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или а-адре-номиметики в течение 1,5 мес
При вынужденном недержании - имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут.
Сужение переднего отдела влагалища
Брюшная позадилобковая уретропексия
По Маршаллу- Маргетти-Кранцу
По Бурху
Паравагинальная пластика
Трансвагинальное подшивание
По Перейра
По Стамею
По Гиттесу
Лобково-вагинальная петля
Искусственный мочевой сфинктер
Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала.
Инфекция мочевых путей
Депрессивно-тревожные состояния.
При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение - в 4%
При проведении лечебной физкультуры - 12% и 75% соответственно
При лекарственном лечении - 14% и 60% соответственно.
Анишурия См. также Энурез, Цистит
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи