Приглашаем посетить сайт
ЭПЕНДИМОМА
Эпендимома - чаще доброкачественная нейроэктодермальная опухоль, исходящая из клеток эпендимы, выстилающей желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга. Описаны сочетания эпендимой с синдромом Тюрко, I типом синдрома множественных эндокринных дисплазий и нейрофи-броматозом II типа.
В клетках эпендимомы обнаруживают Аг или активный вирус SV40, однако его роль в онкогенезе не доказана. Патоморфология. Периваскулярные псевдорозетки (опухолевые клетки, радиально окружающие кровеносные сосуды) и эпендимальные розетки (цилиндрические клетки, окружающие центральный просвет). Возрастные особенности
70% эпендимом у детей развивается в IV желудочке, 20% - в боковых желудочках и 10% - в области конского хвоста. Средний возраст возникновения опухоли в указанных областях составляет соответственно 2, 6 и 13 лет
У взрослых чаще располагаются в спинном мозге и боковых желудочках, нарушая циркуляцию СМЖ. Быстрота клинической манифестации (гипертен-зионно-гидроцефальный синдром) зависит от близости точки исходного роста к межжелудочковому отверстию Монро
Большая часть эпендимом гистологически доброкачественные.
Гистологические варианты
Эпендимома - наиболее частая из этой группы опухолей, обычно локализуется в желудочках, вызывает симптомы блокады путей СМЖ, возможна малигнизация
Миксопапиллярная эпендимома - вариант доброкачественной эпендимомы, локализуется в области конуса или конского хвоста спинного мозга; прогноз благоприятный
Анапластическая эпендимома (эпендимобластома, эпендимома злокачественная, атипическая, дедифференцированная)
- злокачественный вариант эпендимомы, характеризуется незрелостью клеток, быстрым ростом, составляет 25% всех эпендимом, может метастазировать по путям СМЖ
Субэпендимома - фибриллярная астроцитома, происходящая из глии, прилежащей к эпендиме. Медленно растущая внутрижелудочковая опухоль, характерны мелкие скопления опухолевых клеток.
Прогноз благоприятный (10-летняя выживаемость - более 50%). У детей прогноз хуже. Эпендимомы любой локализации и при любом объёме резекции почти всегда рецидивируют.
, диагностика, лечение - см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.
Глиома эпендимальная
Нейроэпителиома
Эпендимоглиома
См. также Опухоли головного мозга, Опухоли спинного мозга
С71 Злокачественное новообразование головного мозга;
С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы
эпидидимит
Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Может возникать как изолированно, так и в сочетании с воспалением яичка -орхоэпидидимит.
Неспецифический
Инфекционный
Бактериальный
Вирусный
Микоплазменный
Хламидиозный
Некротически-инфекционный
Перекрут и некроз гидатид
Неполный перекрут яичка
Гранулематозный
Травматический
Застойный.
Специфический
Гонорейный
Трихомонозный
Туберкулёзный.
Уретрит и простатит
Сексуальные эксцессы
Упорные запоры
Геморрой
Травма мошонки.
зависит от течения заболевания.
Острое
Внезапно возникает боль в яичке; придаток увеличен, напряжён, резко болезнен. При абсцедировании определяют очаг размягчения
Повышение температуры тела до 40 °С.
Хроническое
Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при физической нагрузке
Придаток умеренно увеличен, незначительно болезнен.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови - при остром эпидидимите: лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
Общий анализ мочи - лейкоцитурйя, гематурия, истинная бактериурия.
УЗИ мошонки
Увеличение придатка яичка
Выявление абсцессов
Биопсия придатка яичка.
Сифилитическое поражение придатка яичка (чаще одностороннее поражение придатка при третичном сифилисе)
Новообразования придатка яичка.
Лечение: Тактика ведения
Острый эпидидимит
Постельный режим
При инфекционном эпидидимите - этиотропная терапия
При хламидиозном эпидидимите (обычно у мужчин до 35 лет) - доксициклин по 100 мг 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 10 дней
При бактериальном эпидидимите - ко-тримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут в течение 10-14 дней
При подозрении на сепсис (до получения результатов бактериологического исследования) -цефалоспорины 3-го поколения (например, цефтриаксон по 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 24 ч) или аминогликозиды (например гентамицин 2 мг/кг, затем по 1 мг/кг в/в или в/м каждые 8 ч; дозу корригируют в зависимости от функций почек)
Для снятия боли - НПВС (например; напроксен или ибупрофен), ацетаминофен (парацетамол) с кодеином, новокаиновые блокады семенного канатика через день.
Хронический эпидидимит
Воздержание от половых контактов
Ношение суспензория
Антибактериальная терапия.
Дренирование абсцесса придатка яичка
Эпидидимэктомия при:
тотальном остром гнойном эпидидимите
упорном хроническом течении у лиц пожилого возраста.
Сепсис
Орхит
Бесплодие. Прогноз благоприятный.
См. также Уретрит, Туберкулёз
N45 Орхйт и эпидидимит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)