Приглашаем посетить сайт
БОЛЕЗНЬ АЛКОГОЛЬНАЯ ПЕЧЕНИ
Алкогольная болезнь печени - патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя.
Женский пол
Генетическая предрасположенность
Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола
Недоедание.
Метаболизм этанола - см. Алкоголизм
Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2 и 6 и др.) стимулируют трансформацию клеток печени и повреждение гепатоцитов
Некроз гепатоцитов и возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и в дальнейшем цирроза. Этанол и продукты его метаболизма оказывают влияние на метаболизм коллагена и фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа. Патоморфологическая классификация
Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация) - самая распространённая форма; при длительном воздержании от употребления алкоголя накопленный в гепатоцитах жир исчезает. Определяют отёчные клетки, в большинстве гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети
Алкогольный гепатит и цирроз (у 15-20% алкоголиков) - признаки повреждения гепатоцитов, накопление в них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в 1/3 случаев - холестаз, см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1)
Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз) - отложение коллагена внутри и вокруг центральных вен.
Бессимптомное течение у 50% пациентов
Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела
Боли в верхнем правом квадранте живота
Лихорадка у 25% пациентов
Желтуха (выраженная у 20-35% пациентов с холе-статическим синдромом)
Увеличение печени (преимущественно левой доли)
Увеличение селезёнки (у брльных с портальной гипертёнзией)
Энцефалопатия
Неврологические и соматические проявления алкоголизма - см. Алкоголизм
Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, лихорадка) возникает после тяжёлого запоя.
Анализ крови:
Лейкоцитоз
Анемия и тромбоцитопения
Отношение АЛТ/АСТ - 2:1
При абстиненции - снижение уровня у-глутамилтранспептидазы
Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов
Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA
Повышение уровня ЩФ у 50%, особенно при холестазе
Увеличение ПВ (>7-10 с - прогностически неблагоприятный признак)
УЗИ
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Биопсия печени.
Абсолютное воздержание от употребления алкоголя
Диета
Острый гепатит - диета № 5а
Хронический гепатит - диета № 5 с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и D)
Эссенциальные фосфолипиды, например эссенциале по 10-20 мл в/в капельно 10-14 дней и/или по 2 капсулы 3-4 р/сут во время еды не менее 3 мес
Глюко-кортикоиды - при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии и без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с преобладанием печёночной недостаточности, а не портальной гипертёнзии
Трансплантация печени.
После воздержания в течение 2-8 мес от приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но не фибротичес-ких изменений в печени. Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания. Смертность от алкогольного гепатита - 10-15%.
См. также Цирроз печени, Цирроз печени мелкоузловой (п1), Алкоголизм, Желтуха
К70.1 Алкогольный гепатит
В соответствии с рекомендациями, разработанными в Лос-Анджелесе в 1994 г. Международной рабочей группой при Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, термин алкогольный гепатит не приемлем для классификаций и употребления клиницистами. Однако существуют морфологические критерии алкогольного гепатита, поэтому для удобства в статье оставлен устаревший термин,