Приглашаем посетить сайт
АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ
Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.
Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки
Ощущение пульсации в животе
Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).
Примерно 40% аневризм - случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании
Рентгенологическое исследование - кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев
УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла
Ангиография показана пациентам с артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью поджелудочной железы.
Показание к операции - увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год
Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала
До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Судна-Ганца. Консервативное лечение
Гигроний, имехин, арфонад
В-адреноблокаторы (пропранолол)
Нитропруссид натрия
Маннитол (маннит) назначают для стимуляции диуреза во время операции
После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии.
Осложнение - разрыв аневризмы
Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда):
Меньше 4,5 см в диаметре - 9%
Диаметр от 4,5 до 7 см - 35%
Более 7 см в диаметре - 75%
Диагностика
Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным
Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках
Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев
Непосредственная визуализация с помощью КТ
Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50-60%.
90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года.
См. также Аневризма, Аневризма аорты
171.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
171.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты
Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей
Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.