Приглашаем посетить сайт
ВУЛЬВОВАГИНИТ ЭСТРОГЕНДЕФИЦИТНЫЙ
Эстрогендефицитный вульвовагинит - реакция вульвы и влагалища на сниженное содержание эстрогенов при менопаузе,
вариэктомии, в период лактации; возникает практически у всех женщин в постменопаузе при отсутствии коррекции дефицита эстрогенов.
Факторы риска - бактериальные или грибковые инфекции влагалища.
Патоморфология
Влагалище становится меньше, в основном уменьшается верхний его отдел
Эпителий влагалища становится бледным, истончённым, менее влажным, рН увеличивается
Малые поло-UW губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах
Мышцы и связки малого там, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки.
Клвяическая картина
Зуд
Выделения из влагалища Практически отсутствуют
Диспареуния
Гиперемия слизистой оболочки влагалища с точечными геморрагиями
У паци-едгок с ожирением характерно повышение концентрации циркулирующих эстрогенов в связи с превращением в жировой шни андростендиона в эстрадиол, что обусловливает меньшую выраженность симптоматики.
Снижение концентрации эстрогенов (псевдоменопаузу могут вызвать некоторые ЛС, например прогестины, даназол, антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона)
Цитологическое исследование эпителия влагалища: снижение индекса зрелости (индекс зрелости может измениться при лечении эстрогенами).
Основа - заместительная терапия препаратами эстрогенов.
Препараты выбора
Эстрогены конъюгированные: према-рин или пресомен - ежедневно по 0,625 мг
Эстрадиола дипррпионат - по 1 мг ежедневно
Эстрадиол (эстрадерм) -пластырь 0,05 мг, менять 2 р/нед
Если матка не удалена, дополнительно назначают прогестерон в виде медроксипроге-стерона по 2,5 мг ежедневно или по 10 мг в течение 10 дней каждого месяца
Вагинальный крем с конъюгированными эстрогенами - по 2-4 г/сут.
Противопоказания Эстрогены противопоказаны при раке молочной железы или эстрогензависимых новообразованиях, кровотечениях неясной этиологии, повышении свёртываемости крови, а также При беременности.
эстрогенами следует проводить под тщательным врачебным наблюдением
Побочные эффекты Эстрогенов: головная боль, тошнота, рвота, маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, опухоли эндометрия
Следует с осторожностью назначать эстрогены при сахарном диабете, артериальной гнпертёнзии, эпилепсии, мастопатии, гипертоксикозе. Лекарственное взаимодействие. Действие эстрогенов ослабляют вввбитураты, гидантоины, рифампицин, бутадион.
Осложнения связаны с увеличением концентрации экзогенных эстрогенов - постменопаузальные кровотечения, тошнота, головная боль, тцомбофлебиты.
б|
мвм. Вульвовагинит атрофический Свкткже Период перименопаузалъный
N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
,N
6.2 Постменопаузный атрофический вагинит