Приглашаем посетить сайт
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
Гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.
Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) - сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,
Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) - сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15-50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии
Продуцирующая пролактин аденома гипофиза - пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)
Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина
Лекарственная (например, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)
Прекращение приёма пероральных контрацептивов
Гипотиреоз
Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)
Идиопатическая гиперпролактинеыив
Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).
Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники
Галакторея (20% случаев) - непосредственный результат избытка пролактина
Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона
У 50% больных отмечают ожирение
Неврологическая симптоматика
Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия
Головная боль (часто)
Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже
Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.
Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100-200 нг/мл
ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей
СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.
МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина)
Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.
Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию
Диагностика и лечение основного заболевания
При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение
Выжидательная тактика -тактика выбора
При макроаденомах - комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% - серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).
Определение уровня пролактина каждые 6-12 мес
Исследование полей зрения ежегодно
МРТ каждые 1-3 года.
Лекарственная терапия. Препарат выбора - парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные препараты - давериум, мастодинон.
Противопоказания. Неконтролируемая АГ, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосторожности
Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко)
Следует с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами
Рекомендуют измерение АД у амбулаторных больных в первые дни лечения
Во время лечения пациентам следует избегать приёма спиртных напитков, т.к. возможно развитие тетурам-подобной реакции.
Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови
При сочетании с алкалоидами спорыньи возможно усиление гипертензивного действия
Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными препаратами.
Осложнения. При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения.
Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать.
См. также Аденома гипофиза. Аменорея
Е22.1 Гиперпролактинемия
Симптоматическая Гиперпролактинемия редко выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов необходимо очень высокое содержание пролактина.