Приглашаем посетить сайт
ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ
Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ - диагноз исключения.
У мужчин наблюдают в 2-8 раз чаще, у детей -одинаково часто у обоих полов
Ожирение наблюдают в 11-90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста - 19/100000
37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5-15 лет, очень редко младше 2 лет
Пик развития заболевания - 20-30 лет.
Симптомы
Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы
Головокружение (32%)
Тошнота (32%)
Изменение остроты зрения (48%)
Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%).
Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой
Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)
Парез отводящего нерва: 20%
Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко)
Дефект полей зрения (9%)
Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения
Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД.
Сопутствующая патология
Назначение или отмена стероидов
Гипер-/гиповитаминоз А
Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на
Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки
СКВ
Нарушения менструального цикла
Анемия (особенно же-лезодефицитная).
Диагностические критерии
Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст.
Состав СМЖ: снижение содержания белка (менее 20 мг%)
Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение - парез отводящего нерва)
МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения:
Щелевидная форма желудочков мозга
Увеличение размеров желудочков мозга
Большие скопления СМЖ над головным мозгом при начальной форме ДВГ.
МРТ/ КТ с контрастированием и без него
Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, анализ СМЖ как минимум на содержание белка
Общий анализ крови, электролиты, ПВ
Обследования для исключения саркоидоза или СКВ.
Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома
Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями)
Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ
Метаболические нарушения: отравление свинцом
Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета
Оболочечный кар-циноматоз.
Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли
Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна
Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга
Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ
Снижение массы тела
Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии.
Диуретики
Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления СМЖ); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут
Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг внутрь каждые 8-12 ч
При неэффективности дополнительно рекомендуют декса-метазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.
Хирургическое лечение проводят только у пациентов, резис-тентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения
Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% - после первой поясничной пункции)
Шунтирование
Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное
Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбальному арахноидальному пространству): вентрикулоперитоне-альное шунтирование или шунтирование большой цистерны
Фенестрация оболочки зрительного нерва.
В большинстве случаев - ремиссия к 6-15 нед (частота рецидивов - 9-43%)
Зрительные расстройства развиваются у 4-12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка соска зрительного нерва.
Идиопатическая внутричерепная гипертёнзия См. также Синдром гипертензионно-гидроцефалъный (п1)
G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия