Приглашаем посетить сайт
ГЛАУКОМА ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ
Хроническая открытоугольная глаукома - хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.
0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% - в возрасте 60-69 лет, 14,3% - в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст - старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол - мужской.
Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2).
Сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе
Миопия.
Патоморфология. Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза и шлеммовом канале, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве.
часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва
Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты
Умеренные головные боли
Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.
Измерение ВГД (см. Примечание)
Исследование полей зрения - сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки - увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости)
Исследование глазного дна - глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях
Гониоскопия - радужно-роговичный угол открыт.
Катаракта
Острый иридоциклит с гипертёнзией
Окклюзия сосудов сетчатки
Дегенерация возрастная макулярная
Отслойка сетчатки.
следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций
Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов)
Наблюдение - каждые 2-3 мес
При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика
При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия.
Лекарственная терапия - обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.
Препараты местного действия.
Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:
В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол)
Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина] - пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) <> Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]).
Препараты, повышающие отток водянистой влаги:
М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин)
Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид).
Препараты резорбтивного действия - для снижения секреции водянистой влаги
Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут
Дихлорфенамид
Метазоламид. Противопоказания
Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких
Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности
Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС
В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов
При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови
При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки.
Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза).
См. также Глаукома закрытоугольная первичная
Сокращение. ВГД - внутриглазное давление
Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома
13770 Глаукома с повышенным эписклеральным венозным
давлением
137750 Глаукома первичная открытоугольная ювенильная
137760 Глаукома первичная открытоугольная взрослая тип В
137763 Глаукома и ночное апноэ
137765 Глаукома, эктопия хрусталика, микросферофакия
156700 Микрокорнеа, глаукома и отсутствие лобных пазух
157100 Микрофтальм, пигментная ретино-патия и глаукома
187501 Тетрада Фамо и глаукома
231300 Глаукома первичная инфантильная, тип ЗА
231300 Глаукома первичная инфантильная, типы А
231500 Глаукома ювенильная
270850 Спастический парез, глаукома, и умственная отсталость
600510 Синдром дисперсии пигмента с открытоугольной глаукомой
601682 Глаукома первичная открытоугольная, тип С Примечание. Измерение ВГД
В норме ВГД составляет 16-24 мм рт.ст. Отклонение на 7-8 мм рт.ст. следует расценивать как гипертёнзию или, наоборот, гипотёнзию глаза. Необходимо иметь в виду, что у лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания - слегка повышается утром и в 11-12 ч дня; понижается в вечерние часы
При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается незначительно (до 30 мм рт.ст.), в дальнейшем возможно повышение до 45 мм рт.ст. Повышение чаще асимметричное
Измерение ВГД необходимо проводить неоднократно в разное время суток, т.к. единичное измерение не может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях повышение ВГД часто носит преходящий характер).