Приглашаем посетить сайт
ДЕРМАТИТ АТОПИЧЕСКИЙ
Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к атопии и имеющее типичные места локализации. Частота. 7-24:1 000 населения. Преобладающий возраст - детский. Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, р).
Атопический фенотип
Ранний контакт ребёнка из семьи с наследственной предрасположенностью к атопии с пищевыми или ингаляционными аллергенами (наличие животного в доме, высокая концентрация аллергенов домашней пыли)
Курение в семье.
Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические AT (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови
Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего Т8 клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций
Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.
Выраженный зуд
Сухость кожи
Эритема лица (от лёгкой до умеренной)
Белый питириаз (лишай) - участки гипопигментации на лице и плечах
Характерная складка по краю нижнего века (признакДении/линия Моргана)
Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони).
Анализ крови: эозинофилия
Повышение содержания сывороточного IgE
При подозрении на аллергическую природу заболевания - кожные пробы с аллергенами
Дермографи-ческая проба: белый дермографизм
Проба с внутрикожным введением ацетилхолина.
Контактный дерматит
Чесотка
Себорейный дерматит
Псориаз
Хронический простой лишай
Ихтиоз.
Лечение: Тактика ведения
Физиотерапия - УФО в субэритемных дозах способствует сокращению сроков обострения и оказывает профилактическое действие.
Оптимальный туалет кожи: ограничение контакта с водой, перед принятием водных процедур следует нанести на поражённые участки любой защитный крем, не рекомендуют горячие ванны; минимальное использование мыла, необходимо избегать применения раздражающих веществ.
При выявленной аллергии к клещам домашней пыли - соблюдение элиминационного беспылевого режима.
Диета. Ограничение употребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок. У новорождённых и детей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию экземы: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3-4 нед. При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6-месячного возраста, а облигатных аллергенов - до года.
Местная терапия.
В острой экссудативной стадии - примочки с жидкостью Бурова (1:40).
Глюкокортикоиды (кремы и мази) между сменами примочек и в хронической стадии
Новорождённым и детям -гидрокортизоновая мазь 0,5-1%
Взрослым (кроме области лица и кожных складок) - флуцинар, фторокорт в соотношении 1:3-4 с вазелином, другими нейтральными кремами
: хроническое применение фтор-содержащих глюкокортикоидов может вызвать развитие на коже стрий и атрофии, особенно у детей; при длительном местном применении на большой площади глюкокортикоиды с высокой активностью могут оказать резорбтивное действие.
Системная терапия.
Антигистаминные препараты
I поколения, например димедрол по 25-50 мг, гидроксизин (атаракс) по 10-25мг 3-4 р/сут (детям 2 мг/кг/сут)
II поколения, например цетиризин по 5 мг 2 р/сут,.
Глюкокортикоиды коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1-2 нед) с постепенной отменой - лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения.
При вторичной инфекции
Антибиотики (обычно эритромицин или полусинтетические пенициллины)
При герпетической инфекции - ацикловир по 200 мг каждые 4 ч в течение 5-10 дней.
Примечание. При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит.
Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% пациентов наблюдают спонтанное излечение в пубертатном периоде. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).
Характер дерматита:
2-6 мес - эри-тематозные мокнущие зудящие поражения с образованием корочек
2-4 года - зудящие папулы с экскориациями, лихенификация
Подростки и взрослые - сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация
Типичная локализация кожного процесса:
2-6 мес лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы
2-4 года - разгибательные поверхности конечностей, лицо, локтевая и подколенная ямки
15-18 лет -шея, сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки
20-40 лет - шея, тыльная поверхность кистей.
Атоническая экзема
Конституциональный дерматит
Пруриго Бенье
См. также Дерматит контактный, Ринит аллергический, Аллергия пищевая
L20 Атопический дерматит