Приглашаем посетить сайт
ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ
Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) - гнойно-воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40 лет.
Преддеструкция
Лёгочная деструкция
Мелкоочаговая множественная
Внутридолевая
Гигантский кортикальный абсцесс
Стафилококковые буллы
Лёгочно-плевральная деструкция
Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит)
Пиопневмо-торакс
Пневмоторакс
Хронические формы и исходы
Бронхоэктазы
Вторичные лёгочные кисты
Хроническая эмпиема плевры.
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Proteus
Histoplasma
Aspergillus.
Аспирация носо- и ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия)
Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха
Ослабление иммунитета: алкоголизм, сахарный диабет, длительный приём стероидных гормонов
Наличие источников тромботических или септических эмболов.
и диагностика
Преддеструкция - процесс, предшествующий развитию БДЛ; стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого)
Лихорадка
Одышка
Влажные хрипы
Перкуторный звук тупой
Лейкоцитоз, повышение СОЭ
Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по Грому, а также её бактериологическое исследование
Рентгенография органов грудной клетки - гомогенное затенение.
Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности:
Субплевральные мелкие очаги деструкции склонны к прорывам в плевральную полость
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения.
Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деструкции. Особенности:
Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на анаэробную этиологию
Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука
Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне- или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости - амфорическое дыхание
Общий анализ крови: резкий лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия
Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии, т.к. откашливаемая мокрота содержит в основном анаэробы ротовой полости
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки - просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в верхнем сегменте нижней доли и в заднем сегменте верхней доли.
Гигантский кортикальный абсцесс - субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. Особенность - на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с бронхом - горизонтальный уровень жидкости.
Стафилококковые буллы - воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.
Пиопневмоторакс - результат прорыва гноя из очага деструкции лёгочной ткани в плевральную полость. Особенности:
Острая дыхательная недостаточность (возникает в
момент прорыва в плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка
Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс
Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки
При перкуссии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, смещение средостения в здоровую сторону
На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в здоровую сторону.
Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на стороне поражения; смещение тени средостения в здоровую сторону.
Бронхоэктазы - результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с последующей деформацией.
Вторичные кисты лёгких - полости санированных абсцессов.
Хроническая эмпиема плевры.
Бронхогенный рак лёгкого в фазе распада
Туберкулёз
Инфицированная киста лёгкого
Силикотический узел с центральным некрозом
Гранулематоз Вегенёра.
Тактика ведения
Постуральный дренаж.
Антибактериальная терапия (в течение нескольких недель или месяцев до полной санации полости абсцесса и ликвидации перифокальной инфильтрации). До получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить: фКлиндамицин по 600мг в/в 3 р/сут, далее по 300 мг внутрь 4 р/сут, или его сочетание с амика-цином в дозе 15-30 мг/кг/сут или гентамицином по 3-7,5 мг/кг/сут в/м или в/в в 3 приёма, или
Цефалос-порины II или III поколения (например, цефуроксим по 0,75-1,5 г в/в каждые 8 ч или цефамандол по 0,5-1 г каждые 4-6 ч в/в), или
Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом в дозе 500-700 мг внутрь 4 р/сут.
Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
отдельных форм БДЛ имеет особенности.
Лёгочная деструкция
Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха и дренированием полости по Сельдингеру или Мональди
Временная окклюзия дренирующего бронха с одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в полость дренаж, введение в полость склерозирующих или клеевых композиций
Резекция лёгкого - при выраженном кровохарканье или подозрении на бронхогенный рак.
Пиопневмоторакс
Торакоцентез и дренирование по Бюлау
Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в открытый. После стабилизации состояния - дренирование плевральной полости
Временная окклюзия бронха - при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12-24 ч с момента проведения плевральной пункции.
Пневмоторакс
Плевральные пункции
Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх).
Хроническая эмпиема - показание к плеврэктомии.
Кровотечение из эрозированного сосуда
Брон-хогенная диссеминация с развитием тотальной пневмонии
Бронхоэктазы
Вторичный абсцесс мозга.
См. также Абсцесс лёгкого, Бронхоэктазы, Пневмоторакс, Эмпиема плевры
Сокращение. БДЛ - бактериальная деструкция лёгких
J85 Абсцесс лёгкого и средостения
J86 Пиоторакс