Приглашаем посетить сайт
ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
Функциональная диспепсия - расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений ЖКТ. Частота - 15-21% пациентов, обращающихся к терапевтам с жалобами со стороны ЖКТ.
Клинические варианты течения
Язвенноподобный
Рефлюк-соподобный
Дискинетический
Неспецифический. Этиология и патогенез
Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка)
Нервно-психические факторы - часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции
Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в данном вопросе не достигнуто.
Особенности в зависимости от варианта течения
Язвенно-подобный вариант - боль или ощущение дискомфорта в эпигастральной области натощак или ночью
Рефлюксоподобный вариант - изжога, срыгивание, отрыжка, боли жгучего характера в области мечевидного отростка грудины
Дискинетический вариант - чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, тошнота, рвота, анорексия
Неспецифический вариант - жалобы трудно отнести к той или иной группе.
Возможно наличие признаков нескольких вариантов.
Более чем у 30% пациентов сочетается с синдромом раздражённой кишки.
Специальные исследования для исключения органической патологии ЖКТ
ФЭГДС
Рентгенография верхних отделов ЖКТ
УЗИ органов брюшной полости
Выявление Helicobacter pylori
Ирригог-рафия
Суточное мониторирование внутрипищеводного рН (для фиксирования эпизодов дуоденогастрального рефлюкса)
Манометрия пищевода
Эзофаготонометрия
Электрогастография
Сцинтиграфия желудка с изотопами технеция и индия.
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронический холецистит
Хронический панкреатит
Рак желудка
Диффузный эзофагоспазм
Синдром мальабсорбции
ИБС
Вторичные изменения ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и др.
Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи
Частое и дробное питание
Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, приёма НПВС. Тактика ведения
При выявлении Helicobacter pylori эрадикация (см. Болезнь язвенная пептическая)
При наличии депрессивных или ипохондрических реакций - рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов
При язвенноподобном варианте течения - антациды, селективные холинолитики, например гастроцепин (пиренцепин), Н2-блокаторы; возможно применение коротким курсом ингибиторов протонного насоса (омепразол)
При рефлюксопо-добном и дискинетическом вариантах для ускорения опорожнения желудка, уменьшения гиперацидного стаза - церукал
(метоклопрамид) по 10 мг 3 р/сут до еды, мотилиум (домпе-ридон) по 10 мг 3 р/сут до еды, цисаприд (при сочетании с синдромом раздражённой кишки) по 5-20 мг 2-4 р/сут до еды
Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка - метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут до еды.
Магнийсодержащие антациды - при почечной недостаточности
Пиренцепин - в I триместр беременности
Домперидон - при гиперпролактинемии, беременности, кормлении грудью
Цисаприд - при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, кормлении грудью, выраженных нарушениях функций печени и почек.
У пациентов с заболеваниями печени и почек дозы антагонистов Н2-рецепторов следует подбирать индивидуально
Антациды, содержащие кальций, могут способствовать образованию камней в почках
Следует соблюдать осторожность при назначении пиренцепина при глаукоме, гипертрофии предстательной железы
При приёме метоклопрамида возможны экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в ушах, сухость во рту; следует соблюдать осторожность при назначении препарата детям до 14 лет
Побочные эффекты цисаприда связаны с холиномиметическим действием.
Антациды замедляют всасывание дигоксина, препаратов железа, тетрациклина, фторхинолонов, фолиевой кислоты и других препаратов
Циметидин замедляет метаболизм в печени многих ЛС, например антикоагулянтов, ТАД, бензо-диазепиновых транквилизаторов, дифенина, анаприлина, ксантинов.
Течение длительное, часто хроническое с периодами обострений и ремиссий.
Неязвенная диспепсия
Идиопатическая диспепсия
Неорганическая диспепсия
Эссенциальная диспепсия См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ КЗО Диспепсия