Приглашаем посетить сайт
ИНФЕКЦИЯ РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ
Респираторно-синцитиальная инфекция - острое заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхиолита и/или пневмонии, а также невыраженной интоксикацией и ОРВИ у взрослых.
Среди прочих ОРВИ заболеваемость РСВ-инфекцией составляет до 15%. Мальчики болеют чаще (2:1).
Возбудитель - РСВ рода Pneumovirus семейства Pammyxoviridae.
Эпидемиология. Респираторно-синцитиальная инфекция высококонтагиозна (заболевают все ранее не болевшие дети). Естественный резервуар - человек и приматы; пути передачи - воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1-2 лет. Выздоровление сопровождается развитием стойкой невосприимчивости.
Иммунодефицитные состояния
Контакты с больными детьми
Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых)
РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения.
Инкубационный период - 3-6 дней.
Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхиол (бронхиолит). Закупорка бронхиол воспалительным экссудатом приводит к возникновению воспаления в нижележащих отделах.
Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых)
Слабо выраженные симптомы интоксикации -слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений
Сухой приступообразный кашель
Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда - задней стенки глотки
Возможны ринит, средний отит.
Симптомы бронхиолита, пневмонии
Повышение температуры тела до высоких значений, сильная головная боль, тошнота и рвота
Кашель - сухой, приступообразный, иногда продолжительностью до 3 нед
Стридорозное дыхание; одышка чаще экспираторного типа
Бледность кожных покровов, цианоз губ, при тяжёлом течении - акроцианоз
Жёсткое дыхание, рассеянные влажные разнокалиберные хрипы.
Анализ крови: незначительный лейкоцитоз
Специфические AT в сыворотке (обязательно нарастание титра)
Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода - 75-95%)
Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса - формирование синцития и гигантских клеток in vitro. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях - сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите.
Другие ОРВИ (например, грипп)
Аллергический ринит
Синуситы
Ларинготрахеобронхит
Бронхиальная астма
Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.
Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков
При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста - госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют
антибиотики
Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию). Препараты выбора
Рибавирин - 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3-5 дней
Бронхолитики -альбутерол через небулайзер каждые 4ч
Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин
: беременным назначение рибавирина не рекомендовано.
Продолжительность лихорадочного периода -4-6 дней; обычно заболевание самоограничивается
При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед.
Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции
Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении
Следует избегать контактов с заражёнными
Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.
См. также Бронхиолит, Пневмония бактериальная, Пневмония вирусная
РСВ - респираторно-синцитиальный вирус
J12.1 Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом