Приглашаем посетить сайт
ЛИМФЕДЕМА
Лимфедема - отёк тканей, обусловленный лимфостазом. В 91% случаев локализуется на нижних конечностях, где условия для оттока лимфы наименее благоприятны. Преобладающий пол - женский (5:1). Преобладающий возраст: юношеская лимфедема - 15-30 лет, поздняя лимфедема -после 30 лет.
Осложнение рожи конечностей (70%)
В развитых странах чаще обусловлена обструкцией/вызванной опухолями, хирургическими операциями (например, после мастэктомии), разрушением лимфатической системы лучевой терапией
В менее развитых странах частая причина обструкции - паразитарное поражение (Wuchereria bancrofti).
Недостаточность функций лимфатической системы
Нарушение оттока лимфы из тканей
Нарушения белкового обмена в тканях.
Поражение лимфатических сосудов: закупорка, разрушение, гипоплазия
Прогрессирующее и необратимое образование фиброзных тканей, ведущее к утолщению конечности.
Первичная: врождённая (простая и семейная болезнь Мйлроя], идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов). Большинство случаев первичной лимфедемы относят к юношеской
Вторичная: воспалительная (рожа и другие острые и хронические воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов), невоспалительная (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление).
Отёк - на начальных стадиях возникает в дистальных отделах конечностей (лодыжки при поражении ног), далее распространяется в проксимальном направлении. Распространение отёка медленное, обычно в течение нескольких месяцев
Отсутствие пигментации и изъязвления кожи на поражённой конечности.
Сцинтилимфография позволяет поставить диагноз в 80-90% случаев
Лимфангиография - применение метода ограничено.
Дифференциальная диагностика - отёки, связанные с патологией артериальных и венозных сосудов, заболеваниями сердца, почек, печени, опухолями брюшной полости.
Диета. Ограничение поваренной соли и жидкости. Консервативная терапия
Возвышенное положение поражённой конечности
Снижение массы тела
Ношение эластических чулок
Пневмомассаж
Мочегонные средства.
Операции, уменьшающие толщину конечности путём иссечения кожи, подкожной клетчатки и фасции
Резекционно-пластические операции, направленные на восстановление оттока лимфы из поражённых областей в здоровые или из патологически изменённых тканей надфасциальной области в подфасциальную
Реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах
Наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной
Создание прямого лимфовеноз-ного анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или малой подкожной вены.
При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный
При хирургическом лечении вторичной лимфедемы - благоприятный.
Отёк лимфангиэктатический См. также Лимфангиит
189.0 Лимфоотёк, не классифицированный в других рубриках
Слоновость (элефантиаз) - значительное увеличение объёма нижних конечностей, иногда мошонки и половых губ, сопровождающееся склерозом и трофическими расстройствами кожи и подкожной клетчатки; обусловлено стойким лимфостазом
Лимфостаз (стаз лимфы, стаз серозный) - прекращение лимфотока, проявляющееся лимфангиэктазиями, отёками, слоновостью.