Приглашаем посетить сайт
Болевые точки
Болевые точки - диагностические - участки на поверхности тела, давление на которые вызывает болевые ощущения. Их выявление способствует уточнению локализации и характера патологического процесса. Б. т. определяются в участках тела, где нерв или сосуд, находящийся в патологическом состоянии, может быть прижат к кости, а также в Захарьина - Геда зонах (Захарьина - Геда зоны).
В области головы и шеи диагностическое значение имеют точки выхода на поверхность черепа ветвей тройничного нерва - супраорбитальная, инфраорбитальная, ментальная. Болезненность в этих точках выявляется при невралгии тройничного нерва, синуситах, менингитах, церебральном арахноидите, менингизме; степень болезненности в них может быть также одним из показателей глубины комы Сосудистые болевые точки Гринштейна у внутреннего угла глазницы (выход лобной ветви глазничной артерии) и в области темени (соответственно анастомозу между артериями твердой мозговой оболочки и ветвями наружной сонной артерии на поверхности черепа) возникают при мигрени и других вазомоторных нарушениях. Болевые точки в височной области (по ходу поверхностной височной артерии выявляются при артериитах поверхностною височной артерии, мигрени, симпаталгии лица. Точки в области сосцевидного отростка, также кпереди и книзу от ушной раковины (места выхода ветвей лицевого нерва) обнаруживают при невритах лицевого нерва; точки на границе средней и внутренней трети линии, соединяющей сосцевидный отросток и затылочный бугор и позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, определяют при невралгии затылочных нервов, шейном остеохондрозе, менингитах, других воспалительных процессах мозговых оболочек и при некоторых опухолях головного мозга, при хроническом гнойном эпитимпаните. Б. т. между отверстием наружного слухового прохода и головкой нижней челюсти выявляется при болевом синдроме, связанном с поражением верхнего шейного узла. Точка, расположенная на линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток II шейного позвонка, медиальнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, болезненна при патологии позвоночных артерий; Б. т. в области остистых отростков шейных позвонков, паравертебральные точки определяются при шейном остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков.
В области плечевого пояса практическое значение имеют Б. т. у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которые выявляются при шейном остеохондрозе. Точка у места прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру болезненна при синдроме передней лестничной мышцы, шейном остеохондрозе; Б. т. в области клювовидного отростка лопатки - при плечелопаточном периартрозе, шейном остеохондрозе; на передней поверхности плечевого сустава - при рефлекторном кардиоплечевом синдроме (боли в плече при стенокардии, инфаркте миокарда). Болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка на внутренней поверхности плеча выявляется при поражении плечевой артерии и ее ветвей, раздражении шейно-грудного (звездчатого) узла. Болевые точки Эрба (над- и подключичные) характерны для поражения плечевого сплетения. Б. т. по ходу периферических нервов руки появляются при невритах, невралгиях.
В области грудной клетки и живота выявляются следующие Б. т.: точки остистых отростков грудных позвонков паравертебральные точки - при остеохондрозе позвоночника, деструктивных процессах в нем, грыжах межпозвоночных дисков, экстрамедуллярных опухолях; точки межреберных нервов (в паравертебральной области, по подкрыльцовой линии, по линии соединения грудины с межреберными хрящами) - при межреберной невралгии; точка в области эпигастрия. несколько вправо от средней линии - при солярите; точки Боаса (паравертебральные точки на уровне Х-XII грудных позвонков) и болевые точки Опенховского в области остистых отростков VIII-Х грудных позвонков - при язвенной болезни желудка; точка у наружного края правой прямой мышцы живота, под реберной дугой - при холецистите; точка Мак-Бернея в месте пересечения линии, идущей от правой верхней передней ости подвздошной кости к пупку, и линии наружного края прямой мышцы живота - при аппендиците; точка Ортнера у нижнего края реберной дуги справа - при заболеваниях печени; точка Мюсси над ключицей, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы - при заболеваниях, сопровождающихся раздражением диафрагмального нерва (холецистите, поддиафрагмальном абсцессе и др.).
Болевые точки в области тазового пояса и ног характерны для спондилогенных и периферических поражений нервной системы (пояснично-крестцового радикулита, радикулоневрита, невритов и др.). При неврологическом обследовании выявляют точки Балле латерально от остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника, у гребешка задней верхней подвздошной ости. у середины гребешка подвздошной кости, по задней поверхности бедра у седалищного бугра, на середине задней поверхности бедра и кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, в подколенной ямке несколько кнутри от средней линии, позади головки малоберцовой кости, у наружной лодыжки, на теле стопы; точку бедренного нерва в середине паховой складки; точки Хары - заднюю в области поперечных отростков IV-V поясничных позвонков, точки в области крестцово-подвздошного сочленения, над остистыми отростками крестца, у задней верхней ости гребешка подвздошной кости, на ахилловом сухожилии (при сдавливании его пальцами), около средней линии живота на 3-5 см ниже пупка, пяточная (при перкуссии молоточком пяточной кости); точку Дежерина при надавливании на остистый отросток I крестцового позвонка; точку Бехтерева (медиоплантарную точку) при надавливании на середине подошвы.
Некоторые Б. т. в области головы, туловища и конечностей показаны на рисунке.
Библиогр.: Ерохина Л.Г. Лицевые боли, М., 1973; Карлов В.А., Савицкая О.Н. и Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва, М., 1980; Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, М., 1985; Нордемар Р. Боль в спине, пер. с шведск., М., 1988.
Некоторые болевые точки в области головы, туловища, конечностей: 1 - точки выхода ветвей тройничного нерва; 2 - сосудистые точки Гринштейна; 3 - точка поверхностной височной артерии; 4 - точки лицевого нерва; 5 - точки затылочных нервов; 6 - точка верхнего шейного узла; 7-точка позвоночной артерии; 8 - точки остистых отростков, паравертебральные точки шейного отдела позвоночника; 9 - точка грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 10 - точка прикрепления передней лестничной мышцы: 11 - точка в области клювовидного отростка лопатки; 12 - точка плечевого сустава; 13 - точки Эрба; 14 - точки остистых отростков и паравертебральные точки грудного отдела позвоночника; 15 - точки межреберных нервов; 16 - точки сосудисто-нервного пучка и периферических нервов руки; 17 - точка солнечного сплетения; 18 - точки Опенховского; 19 - точки Боаса; 20 - точка желчного пузыря; 21 - точка Ортнера; 22 - точка Мюсси; 23 - точка Мак-Бернея; 24 - точки Балле; 25 - точки Хары; 26 - точка выхода на бедро бедренного нерва; 27 - точка Дежерина; 28 - точка Бехтерева.