Приглашаем посетить сайт
Паротит эпидемический
I Пароти́т эпидеми́ческий (parotitis epidemica; синоним: свинка, заушница, паротитная инфекция)
инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением железистых органов и (или) нервной системы.
Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздействию дезинфицирующих средств, но устойчив к низкой температуре (при t° -20° сохраняется в течение нескольких недель, при t° -50-70° - в течение многих месяцев, при t° 18-20° - от 4 до 7 дней). К химиопрепаратам не чувствителен. Может быть обнаружен в слюне в первые 2 дня заболевания, в моче - до 14-го дня с начала заболевания, в цереброспинальной жидкости - в первые 6 дней после появления первых клинических симптомов поражения ц.н.с.
Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции - больной человек, который становится заразным уже в последние дни инкубационного периода и особенно в течение первых 3-4 дней болезни. Длительность заразного периода - до исчезновения клинических проявлений, но не менее 9 дней от начала болезни. Большое значение в распространении инфекции имеют больные со стертыми и бессимптомными формами. Предполагается и вирусоносительство. Из организма больного возбудитель инфекции выделяется со слюной. Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным. Передача возбудителей инфекции через третье лицо и предметы, бывшие в употреблении больного, не доказана. Восприимчивость к П. э. составляет 30-50%. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее подвержены ему дети дошкольного и младшего школьного возраста. Дети в возрасте до 1 года болеют редко. П. э. наблюдается в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек в детских учреждениях, а иногда и коллективах взрослых. Отмечается сезонность заболеваемости, наибольшие ее подъемы приходятся на зимние и осенние месяцы.
Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами для возбудителя инфекции являются слизистые оболочки полости рта, носа и глотки. Затем вирус гематогенным путем разносится по всему организму. Адаптация и репликация вируса происходят в слюнных железах, откуда он снова поступает в кровь, а со слюной выделяется в окружающую среду. В пораженной слюнной железе отмечаются гиперемия и отек межуточной ткани и ее капсулы. Воспалительные изменения локализуются главным образом вокруг выводных протоков, которые бывают расширены и заполнены белковой массой с примесью клеток. При орхите выражена инфильтрация стромы яичка, возможны кровоизлияния в его ткань и некроз сперматогенного эпителия. В поджелудочной железе поражается как эндокринная, так и экзокринная ткань. Менингит имеет серозный характер. В тяжелых случаях, закончившихся летально, могут быть обнаружены изменения и в веществе головного мозга - гиперемия, отек, серозно-фибринозный экссудат в бороздах мозга и вокруг мозговых сосудов, иногда кровоизлияния в ткань мозга.
Иммунитет. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания очень редки. Пассивный иммунитет (полученный от матери) обеспечивает невосприимчивость к паротиту в течение первых 6 месяцев жизни.
Клиническая картина весьма разнообразна, т.к. железистые органы и нервная система могут поражаться как изолированно, так и в различных сочетаниях.
Выделяют типичные и атипичные формы (стертые и бессимптомные). Типичные формы: железистая - изолированное поражение только железистых органов (околоушной, подчелюстной желез, яичек и др.); нервная - изолированное поражение только ц.н.с. (серозный менингит, менингоэнцефалит); комбинированная - поражение ц.н.с. и железистых органов (серозный менингит в сочетании с паротитом или субмаксиллит в сочетании с панкреатитом и менингоэнцефалитом и другие комбинации).
В зависимости от выраженности изменений железистых органов, ц.н.с. и общей интоксикации различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы. Показателями тяжести являются: степень поражения железистых органов (припухлость, отечность, болезненность); поражение ц.н.с. (выраженность менингеальных симптомов и явлений менингоэнцефалита); степень общей интоксикации (повышение температуры тела, нарушение общего состояния).
Инкубационный период - 11-23 дня (в среднем 18-20 дней). В типичных случаях болезнь, как правило, протекает в среднетяжелой форме, начинается остро с повышения температуры до 38-39° и выше. Появляется припухлость и болезненность околоушных желез, сначала, как правило, с одной стороны, а через 1-2 дня - и с другой. Интоксикация выражена умеренно. В отдельных случаях за 1-2 дня до появления припухлости околоушных желез наблюдаются продромальные явления (общее недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна).
Поражение околоушной железы (что наблюдается наиболее часто) проявляется увеличением ее размеров; при пальпации железа тестоватой консистенции с уплотнением в центре, болезненна. Увеличенные в размере околоушные железы выступают из-за ветви нижней челюсти, припухлость распространяется вперед на щеку и кзади, выполняя ямку между сосцевидным отростком и нижней челюстью. При значительном увеличении околоушных желез ушные раковины оттопыриваются, а мочка уха поднимается кверху. Лицо принимает характерный вид, в связи с чем болезнь получила название «свинка». Кожа в области увеличенной слюнной железы натянута, но не гиперемирована. Иногда наблюдается отечность подкожной клетчатки, окружающей слюнную железу. Больной с трудом открывает рот и жалуется на боль при жевании. На слизистой оболочке полости рта на стороне пораженной околоушной железы отмечается отечность наружного отверстия околоушного (стенонова) протока и гиперемия вокруг него.
При поражении подчелюстных (субмаксиллит) и подъязычных желез также отмечается их припухлость и болезненность. В начале болезни может изолированно поражаться какая-либо слюнная железа, затем поражаются и другие слюнные железы или в процесс одновременно вовлекаются различные слюнные железы. Припухлость пораженных желез держится 5-7 дней, иногда и дольше, но может быть и очень быстрая обратная динамика. Нагноения желез не наблюдается. Значительно реже развиваются орхит, эпидидимит, оофорит, мастит, бартолинит, простатит и панкреатит. Половые железы поражаются чаще у взрослых и у детей старшего возраста (в период полового созревания). При орхите появляется боль в области яичек, которая иррадиирует в пах, иногда бывает боль по ходу семенного канатика. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным, болезненным, мошонка отечна. Орхит может развиться как изолированно, так и одновременно с поражением слюнных желез.
Панкреатит чаще протекает в легкой и субклинической форме. В тяжелых случаях сопровождается сильными болями в животе, повторной рвотой, запорами (иногда испражнения бывают жидкими), снижается аппетит.
Поражение ц.н.с. чаще проявляется серозным менингитом (Менингиты), в более тяжелых случаях менингоэнцефалитом. Поскольку при П. э. наблюдается ранняя вирусемия, возможны изменения и со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой, мочевыделительной).
В крови часто выявляются лейкопения и лимфоцитоз (в отдельных случаях в первые дни болезни может быть лейкоцитоз), СОЭ умеренно повышена или нормальная.
Течение паротитной инфекции часто волнообразное с повторными подъемами температуры, связанными с последовательным вовлечением в процесс железистых органов или ц.н.с. Стертая форма П. э. характеризуется легким течением при нормальной температуре тела. Припухлость одной или обеих околоушных либо подчелюстных желез незначительная и быстро исчезает. Бессимптомная форма диагностируется только с помощью серологических исследований.
Новорожденные и дети первого года жизни П. э. болеют редко. Если женщина переносит заболевание за неделю до родов, ребенок рождается с клиническими признаками болезни, или они развиваются в постнатальном периоде. Заболевание протекает не тяжело, обычно в виде паротита или субмаксиллита. Другие железы, а также ц.н.с., в процесс не вовлекаются. Имеются отдельные указания на самопроизвольные аборты и рождение детей с пороками развития от женщин, которые в начале беременности перенесли П. э., однако убедительных доказательств связи между перенесенным беременной эпидемическим паротитом и аномалиями развития плода нет.
У взрослых заболевание обычно протекает тяжелее, чем у детей; более выражена интоксикация, продолжительней лихорадочный период, чаще возникают осложнения и поражаются половые железы. Реже, чем у детей, поражается ц.н.с. Орхит, панкреатит, серозный менингит или их сочетания иногда могут наблюдаться и без предшествующего увеличения слюнных желез, в связи с чем возникают трудности в диагностике. В этих случаях большое значение придается тщательно собранному эпидемиологическому анамнезу, а также данным лабораторных исследований. Большую опасность представляют вспышки П. э., возникающие в казармах среди новобранцев, в общежитиях среди подростков и детей старшего школьного возраста.
Осложнения возникают редко и в основном у больных с поражением ц.н.с. После энцефалита, менингоэнцефалита могут наблюдаться парезы, параличи, а также поражение внутреннего уха, что приводит к глухоте. Описаны случаи атрофии зрительного нерва.
Диагноз в типичных случаях, особенно начинающихся с поражения околоушных желез, не представляет трудностей. Они возникают при первичном или изолированном поражении поджелудочной, подъязычной и других желез, при изолированном поражении ц.н.с. В этих случаях особенно важно учитывать данные эпидемиологического анамнеза.
Поражение околоушных желез дифференцируют с острым гнойным Паротитом, опухолью слюнных желез (см. Слюнные железы) и Сиалолитиазом, субмаксиллит - с острым лимфаденитом подчелюстных лимфатических узлов. Поражение подъязычной железы иногда приходится дифференцировать с флегмоной дна полости рта. Острый гнойный паротит и острый лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов в отличие от П. э. и субмаксиллита характеризуются более выраженными воспалительными изменениями, сопровождающимися резкой болезненностью, плотностью лимфатического узла. При нагноении появляется размягчение, гиперемия кожи в области поражения; в крови при этом отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера (околоушные и нижнечелюстные железы при П. э. не нагнаиваются).
Серозный менингит при П. э. дифференцируют с менингитом, возникающим при энтеровирусной инфекции (вирусы Коксаки, ECHO, полиомиелита). При изолированном поражении ц.н.с. клинически установить этиологию серозного менингита практически не представляется возможным. В этих случаях следует ориентироваться на данные эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Значительно легче серозный менингит паротитной этиологии дифференцировать с серозным туберкулезным менингитом. Последний в отличие от паротитного менингита характеризуется медленным, постепенным, но прогрессирующим развитием болезни; в цереброспинальной жидкости при стоянии образуется нежная сетка, снижается содержание сахара (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы).
Из лабораторных методов для диагностики паротитной инфекции в практической работе используют реакцию связывания комплемента и реакцию торможения гемагглютинации в парных сыворотках крови. Большое диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике болезни. В качестве антигена в реакции связывания комплемента используют стандартный диагностикум.
Лечение. Больных П. э., протекающим в легкой форме, и с заболеванием средней тяжести лечат в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой болезни и все больные при поражении ц.н.с., панкреатите и орхите.
Специфического этиотропного лечения не разработано. Назначают симптоматические средства. В остром периоде болезни необходим постельный режим. Рекомендуется обильное питье, жидкая или полужидкая щадящая пища. Следует полоскать рот после еды кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При поражении слюнных желез показано сухое тепло (грелка или синий свет) на пораженную область, при значительном повышении температуры тела - жаропонижающие (анальгин в возрастных дозировках).
При панкреатите назначают молочную диету, ограничивают жиры и белки, при частой рвоте показано внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия с трасилолом (контрикалом) в возрастных дозах, панкреатин в течение 5-6 дней. При серозном менингите необходима спинномозговая пункция не только как диагностическое, но и как лечебное мероприятие (снижение внутричерепного давления), дегидратационная терапия - внутримышечно 2-4 мл 25% раствора сульфата магния (детям до 2 лет из расчета 0,2 мл/кг), внутривенно 25% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином В1. В тяжелых случаях серозного менингита и менингоэнцефалита назначают кортикостероиды в течение 6-8 дней (преднизолон из расчета 2 мг/кг в сутки). При выраженном повышении внутричерепного давления показан фуросемид. В качестве дегидратационных средств рекомендуется 50% водный раствор глицерина по 5-15 мл 3 раза в день внутрь в течение 10 дней.
При орхите назначают строгий постельный режим, ношение суспензория, холод в первые 2-3 дня, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин), противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота), преднизолон (2 мг/кг в сутки) в течение 3-5 дней. При резко выраженном отеке мошонки и увеличении яичек наряду с консервативной терапией применяют хирургическое лечение - рассечение белочной оболочки яичек. Имеется опыт лечения орхита рибонуклеазой. Препарат вводят внутримышечно в дозе 0,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный: наступает полное выздоровление. Однако после серозного менингита и, особенно, менингоэнцефалита, нередко развивается церебрастенический синдром (повышенная возбудимость и раздражительность, утомляемость, головные боли и др.), а иногда и гипертензионный синдром. Поэтому реконвалесценты с поражением ц.н.с. паротитной этиологии подлежат диспансерному наблюдению у педиатра и невропатолога. Срок наблюдения индивидуальный. Сразу после выписки из стационара рекомендуется домашний режим в течение 2-4 недель в зависимости от состояния. Целесообразно ограничить школьную нагрузку и освободить ребенка от занятий спортом на 6 месяцев, а также от профилактических прививок на 1 год. У перенесших паротитный орхит в последующем могут быть атрофия яичка, нарушения сперматогенеза, снижение детородной и половой функции.
Профилактика. Активная иммунизация живой вакциной из аттенуированного штамма Л-З проводится в возрасте 15-18 месяцев. Вакцину вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл или внутрикожно безыгольным инъектором в дозе 0,1 мл. Заболевших изолируют до исчезновения клинических симптомов (не менее 9 дней от начала болезни). Детей дошкольного возраста, имевших контакт с больным П. э., не допускают в детское учреждение с 11-го дня от момента контакта по 21-й день. Заключительную дезинфекцию не проводят.
Библиогр.: Нисевич Н.И и Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей, с. 30, М., 1985; Сухарев В.М. Махмудов О.С. и Дроздов В.Н. Эпидемический паротит у детей. Ташкент, 1984.
II Пароти́т эпидеми́ческий (parotitis epidemica; син.: заушница - устар., свинка)
острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом паротита, передающимся воздушно-капельным путем; характеризуется воспалением околоушных желез, реже яичек и других желез.