Приглашаем посетить сайт
СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕССА НОВОРОЖДЁННЫХ
Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных детей, с ведущим синдромом острой дыхательной недостаточности.
Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани, что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса - прогрессирующего ателектаза, внутри-лёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества. Генетические аспекты
Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителей
Мутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21-q24, ген SFTP1) - одна из причин развития СРДН.
Лёгочная ткань пурпурно-красного цвета
Расширение правых отделов сердца
Артериальный проток может быть открыт
Обширные ателектазы
Гиалиновые мембраны.
Начальные признаки возникают в первые часы жизни
Слабый крик после рождения, приступы цианоза
Дыхание поверхностное, часто судорожное
Инспи-раторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носа
Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз
Периферические отёки
Аускультация
Над областью лёгких - ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы
Тоны сердца приглушены, систолический шум.
Лабораторные исследования
Амниотическая жидкость (отошедшие околоплодные воды или амниоцентез)
Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует количество внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2:1 и выше - признак функциональной зрелости лёгких
Отсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в околоплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместре беременности)
Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения - картина толчёного стекла) в сочетании с ателектазами различной распространённости.
Стеноз лёгочной артерии
Транспозиция магистральных сосудов
Тетрада Фалло
Диафрагмальная грыжа
Пневмоторакс
Сепсис
Пневмония, вызванная стрептококками группы В
Аспирашюнная мекониальная пневмония
Транзи-торное тзхипноэ новорождённых
Ателектаз лёгких
Киста лёгких
Внутричерепное кровоизлияние.
Режим стационарный, палата интенсивной терапии. Тактика ведения
Интратрахеальное введение сурфактанта
Помещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностью
Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислородно-воздушную смесь подают под давлением 5-7 мм рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубку
ИВЛ - показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку
Тщательное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по показаниям - сердечные средства
Ощелачивающая терапия 4-5% р-ром натрия гидрокарбоната и трисбуфером
Парентеральное
введение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2-3 день
Антибиотики при подозрении на инфицирова-ние ребёнка
Контроль рО, и рС02 (чрескожные методы определения)
Пульсовая оксиметрия
Питание через зонд при необходимости
Экстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела менее 2 кг).
Сурфактанты
Профилактическое введение - сразу после рождения при наличии факторов риска, затем повторно 2 раза через каждые 12ч
Терапевтическое введение - при появлении признаков или симптомов СРДН, затем повторно через 12ч
Альвеофакт 1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в сочетании с ИВЛ в течение первого часа после рождения, затем при необходимости 1 р/сут в течение трёх последующих дней
Колфосце-рил (экзосурф) 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛ
Аминофиллин (эуфиллин) в/в - 8 мг/кг, затем по 1,5 мг/кг каждые 8 ч (для стимуляции дыхания и предупреждения приступов апноэ и брадикардии после удаления эндотрахеальной трубки)
Глюкоза в/в - 10%р-р5мл/кгв течение 10 мин сразу после рождения, затем инфузия со скоростью 4-8 мг/кг/мин (быстрое прекращение инфузии может привести к гипогликемии).
Кровоизлияния в желудочки мозга
Напряжённый пневмоторакс
Ретинопатия недоношенных
Апноэ недоношенных. Течение и прогноз
Течение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе тела
Смертность - 45-50% пациентов в первые 2 сут, с каждым днём шансы выживания возрастают
Благоприятный прогноз при гестационном возрасте не менее 28 нед и надлежащем уходе.
Сопутствующая патология
Открытый артериальный проток
Открытое овальное окно.
Беременность при сахарном диабете увеличивает вероятность СРДН. Профилактика
Профилактика преждевременных родов
В случае наличия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) необходимо назначить бетаметазон не позднее, чем за 24 ч до родов (индуцирует образование сурфактанта).
Синдром дыхательных расстройств См. также Пневмоторакс, Ретинопатия недоношенных
СРДН - синдром респираторного дистрессз новорождённых
СДППД - самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением МКБ Р22 Дыхательное расстройство у новорождённого (дистресс)