Приглашаем посетить сайт
ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕАСЕРАНАЯ
Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин.
Реципрокная (re-entry) предсердная пароксизмальная тахикардия
Хроническая реципрокная (постоянно-возвратная) ППТ
Очаговая (фокусная) ППТ
Многоочаговая (многофокусная) ППТ.
ППТ - самая частая форма среди всех пароксизмаль-ных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет
В 50-75% случаев ППТ возникает у людей со здоровым сердцем после эмоционального напряжения, чрезмерного употребления кофе или чая, алкогольных напитков, марихуаны, курения, бессонной ночи
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (до 30% всех ППТ)
Отравление сердечными гликозидами и симпатомиметиками
Изменения сердца при артериальной гипертёнзии
Гипокалиемия
Гипоксия
ИБС
Миокардиты
Тиреотоксикоз
Аномалии развития сердца
Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь).
Циркуляция возбуждения в предсердно-желудочковом узле (60% случаев ППТ), в предсердиях (5% случаев ППТ), очаги (фокусы) повышенного автоматизма в предсердиях (5% случаев ППТ)
В большинстве случаев ППТ обусловлена механизмом re-entry (см. Аритмии сердца) - т.н. реципрокные тахикардии. Для их развития необходимо существование двух независимых путей проведения импульса, возможное в следующих ситуациях:
Электрическая неоднородность участков сердечной мышцы и её проводящей системы (ИБС, миокардиты и т.д.)
Аномалии развития (дополнительные быстропроводящие пучки Кента, Джеймса, продольная функциональная диссоциация предсердно-желудочкового узла)
Приступ ППТ не всегда свидетельствует о заболевании сердца. В 60-75% случаев ППТ возникает при здоровой сердечной мышце.
- см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая.
ЭКГ-идентификация
ЧСС - 150-250 в мин
Зубец Р расположен перед QRS и может быть изменён
Очаги повышенного автоматизма в предсердиях - форма зубцов Р зависит от локализации эктопического источника
Начальная часть желудочкового комплекса не изменена.
Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха
Стимуляция блуждающего нерва (снижает проводимость предсердно-желудочкового соединения) - массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера)
При неэффективности указанных мероприятий -лекарственная терапия
Показания для электроимпульсной терапии - нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС.
Лекарственная терапия - см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Мерцание предсердий; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия См. также. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения, Тахикардия пароксизмальная желудочковая Сокращение. ППТ - предсердная пароксизмальная тахикардия
147 Пароксизмальная тахикардия