Приглашаем посетить сайт
АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
Атеросклероз периферических артерий - заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в аорте и артериях нижних конечностей. В результате возникают неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.
Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст - пожилой. Преобладающий пол - мужской (2:1),
Курение
Сахарный диабет
Гиперлипидемия
Артериальная гипертёнзия
Чрезмерное физическое напряжение.
Тромбы в просвете артерии
Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атеро-матозные бляшки внутренней оболочки.
Перемежающаяся хромота
Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации
Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии)
Место прикрепления грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол)
От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии)
Паховая складка (бедренная артерия)
Подколенная ямка (подколенная артерия).
Точки пальпации артерий нижней конечности
Бедренная артерия - середина пупартовой связки
Подколенная артерия - подколенная ямка
Задняя большеберцовая артерия - позади медиальной лодыжки
Тыльная артерия стопы - от середины межлодыжечнои линии к первому межпальцевому промежутку.
Классификация облитерирующего атеросклероза
Стадия I - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
НА - пациент до, прявления болей может пройти более 200 м
ИБ - пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом
III - боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м
IV - язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
Время кровотечения
ПТИ
Глюкоза плазмы
Холестерин
Фибриноген
Фибриноген В.
Неинвазивные
Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки
Лодыжечно-плечевой показатель (ЛПП) - отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии
Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0)
У пациентов с болями в покое ЛПП - менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности
Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и сахарного диабета)
Реовазография
Допплеровское дуплексное исследование.
Инвазивные методы
Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения
Артериальная ангиография с цифровой обработкой
Обычная артериография - стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.
Облитерирующий тромбангиит (воспалительное заболевание, чаще развивающееся у молодых курящих мужчин)
Острая артериальная непроходимость
Фиброзно-мы-шечная дисплазия периферических сосудов (редкое заболевание)
Люмбоишиалгия - результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (обычно травмы конского хвоста спинного мозга).
Остеоартроз бедренных и коленных суставов.
Режим
В стадии I и ПА стадии режим амбулаторный
На более тяжёлых стадиях - госпитализация для хирургического лечения
Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль.
Диета № 10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении
нормализация массы тела.
Показания для хирургического лечения - НБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.
Малошвазивный метод: артериальная дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера -неоперативный способ, приводящий к раздавливанию атеро-.склеротических бляшек.
Дилатацию проводит врач-ангиолог во время ангиографии. Ангио-графический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к области стеноза.
Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4-8 атм.
Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3-5% случаев.
Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.
Открытые виды хирургических вмешательств.
Шунтирующие операции: аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно-подколенное и бедренно-большеберцо-вое шунтирование аутовеной
Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65-80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев
Основная причина смерти после опе рации - ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.
Эндартерэктомия - вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий.
t Поясничная симпатэктомия помогает больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции
Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3
Данная процедура редко показана больным с сахарным диабетом, т.к. у многих из них происходит аутосимнатжтомия.
Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые сахарным диабетом. Показания к ампутации:
Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов
Обширная гангрена части стопы
Сепсис, особенно вызванный газообразующими микроорганизмами
Неспособность к самостоятельному передвижению (даже поcле успешной реваскуляризации).
Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе коронарных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и про-тиводиабетическими препаратами.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
Гйполипидемические средства (ловастатин, липостабил).
Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин).
Андекалин.
Ксантинола никотинат по 0,5-1 г 2-3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной Недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Сле-дат с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами.
.Никотиновая кислота, никошпан.
Антигипоксанты (витамин Е).
Витамины группы В, аскорбиновая кислота.
Солкосерил.
Физиотерапия
Диадинамические токи, диатермия поясничной Области, баротерапия
Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).
Трофические язвы
Тромбоз сосуда
Гангрена. Лечение к прогноз
Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства
Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности
Выживаемость таких больных достаточно высока (5-летняя - 73%, 10-летняя - 38%)
Самая частая причина смерти - атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
Синонимы. Атеросклероз артерий конечностей
Облитерирующий
атеросклероз
См. также Хромота перемежающаяся, Окклюзии артерий острые, Атеросклероз
Сокращение. ЛПП - лодыжечно плечевой показатель.
170.2 Атеросклероз артерий конечностей