Приглашаем посетить сайт
БЕСПЛОДИЕ МУЖСКОЕ
Мужское бесплодие - неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению в течение до 6 сут. Примерно 200 из них достигают воронки маточной трубы, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются фагоцитами. При рассмотрении проблемы бесплодия в целом различные расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и коитальному факторам.
Терминология
Олигоспермия - число сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее
Азооспермия подразумевает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости
Первичная тестикулярная инфертильность характеризуется недостаточным сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез) или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах)
Вторичное мужское бесплодие развивается в различных ситуациях (например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность гипо-таламических и/или гипофизарных гормонов).
Неподвижные сперматозоиды:
При синдромах Картагенера и неподвижных ресничек сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально фертильны. В этих случаях проводят оплодотворение in vitro с последующим введением концептуса в матку
Дефектная акросома (102530, R, также N или полигенное) - отсутствие способности к оплодотворению вследствие нарушенного формирования акросом сперматид и сперматозоидов. По разным оценкам эта патология обусловливает до 15% мужского бесплодия. Сперматозоиды имеют головку округлой формы, они подвижны, но невозможна акросомная реакция
Азооспермия. Причины: дефекты сперматогенеза при мутациях гена одного из факторов азооспермии (*415000, фактор 1 азооспермии, Yqll, ген AZF,
400000, Yq, фактор 2 азооспермии, renAZF2, Y-сцепленное наследование), лучевое поражение, непроходимость выводящих путей мужской половой системы
Олигоспермия. Уменьшенный объём эякулята (<1 мл) вследствие патологии яичек и придатков, семенных пузырьков, желез (предстательной, Купера, Литтре)
Обратимое мужское бесплодие при длительном приёме ряда ЛС и воздействии нелекарственных химических веществ:
Циметидин
Спиронолактон
Суль-фасалазин (салазосульфапиридин)
Антибластомные средства
Кокаин
Марихуана
Химические вещества, применяемые в производстве и в быту
Синдром Кляйнфёлтера среди мужчин, страдающих бесплодием, наблюдают с частотой 1:9
Синдром мужского бесплодия (\#308370, мутации андрогенового рецептора): азооспермия.
Мужской фактор. Сперматозоиды могут быть исследованы как в собственной среде (семенная жидкость), так и в слизи шейки матки. Для оценки мужского фактора используют следующие пробы:
Анализ семенной жидкости
Нормальные показатели: объём - 2,5-6,0 мл; количество сперматозоидов - более 20 млн в 1 мл; более 75% сперматозоидов должно быть подвижно; качество движения - степень подвижности от слабой (1 ст.) до высокой (4 ст.); морфология - более 70% сперматозоидов нормальной формы
Нормативы фертильной спермы (по ВОЗ): количество сперматозоидов - 20х 106/мл; подвижность - более 25% подвижных сперматозоидов через 60 мин после эякуляции; морфология - более 50% нормальной формы; агглютинации нет; объём эякулята - более 2 мл; вязкость спермы нормальная; рН 7,2-7,8; лейкоциты - менее 1,0х106/мл
Посткоитальная проба. В середине менструального цикла шеечную слизь, полученную через 2-12 ч после полового акта, исследуют под микроскопом для определения общего количества сперматозоидов, а также степени их подвижности. Пробу считают удовлетворительной, если в каждом поле зрения при большом увеличении видно более 10 подвижных сперматозоидов. Критерии неудовлетворительного результата пробы: сперматозоидов очень мало или совсем нет (азооспермия); большинство сперматозоидов неподвижно; подвижность сперматозоидов характеризуется в большей степени колебательными, а не поступательными движениями
AT против сперматозоидов могут быть обнаружены как у мужчин (в семенной жидкости или сыворотке крови), так и у женщин (в выделениях из половых путей или сыворотке крови)
Тест способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки
Определение акрозина сперматозоидов. Акрозин - фермент, содержащийся в головке сперматозоида, вызывающий растворение zona pellucida и способствующий проникновению сперматозоида сквозь гликопротеиновую оболочку яйцеклетки
Тест на оплодотворение яйцеклетки применяют редко, за исключением случаев оплодотворения in vitro. Эта методика позволяет оценить способность сперматозоидов не только проникать в цитоплазму яйцеклетки, но и инициировать её дробление.
Коитальный фактор (см. Бесплодие женское)
Коррекция мужского фактора бесплодия
Медикаментозная: коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролак-тина, нарушений питания и др.)
Искусственное осеменение спермой донора
Хирургическая коррекция: восстановительная операция после стерилизации
Хирургическое лечение варикоцеле.
См. также Нарушения половой дифференцировки, Оплодотворение искусственное, Приапизм, Расстройства эрекции, Расстройства эякуляции, Синдром неподвижных ресничек (nl), Синдром Картагенера
N46 Мужское бесплодие
102530 Дефектная акросома
242650 Синдром неподвижных ресничек
244400 Синдром Картагенера
308370 Синдром мужского бесплодия
*400000 фактор 2 азооспермии
*415000, фактор 1 азооспермии
Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле. Мазо ЕБ, Корякин MB. M.: 1992
Мужское бесплодие. Морозов ПГ, Джарбусынов БУ. Алма-Ата: Казахстан, 1991
Мужское бесплодие: Прециз. Диагностика. Морозов ПГ. Кишинев: Штиинца, 1990
Бесплодие в браке. Анохин ЛВ, Коновалов ОЕ. Рязан. мед. ун-т им. И.П. Павлова. Рязань, 1995