Приглашаем посетить сайт
БОЛЕЗНЬ МОЧЕКАМЕННАЯ
Мочекаменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.
Частота - 1-5% населения. Преобладающий пол - мужской (4:1). Преобладающий возраст - 20-40 лет.
Обменные нарушения
Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д.
Переломы костей - гиперкальциурия
Гиперпа-ратиреоз
Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка
Застой мочи. Генетические аспекты
Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1)
Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке
Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R)
Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов)
Почечная гипоурикемия (*220150, р)
Мочекислый уролитиаз
Далматинская гипоурикемия
Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони
Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов)
Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы)
Белковые камни (см. Цистиноз)
Фосфатные камни - синдром Цента.
Эндогенные:
Злокачественные новообразования
Саркоидоз
Подагра
Заболевания почек
Заболевания кишечника
Экзогенные:
Работа при высокой температуре окружающей среды
Обезвоживание
Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков
Приём тиазидных диуретинов
Малоподвижный образ жизни.
Патогенез - теория белковой матрицы
Некроз канальцев при пи-елонефрите
Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля)
Осаждение солей, растворённых в моче
Рост камня.
По составу конкрементов:
Уратные (рентгенонегативны) - из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче
Оксалатные (рентге-ноположительны) - из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче
Фосфатные (рентгеноположительны) - из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче
Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые.
По локализации:
Почка
Мочеточник
Нисходящие почечные камни
Лигатурные камни после операций на мочеточнике
Камни дивертикулов мочеточника
Мочевой пузырь - образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре
Предстательная железа
Истинные - внутри просвета дольки железы
Ложные - пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала
Мочеиспускательный канал - нисходящие камни.
Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики)
Гематурия - при повреждении эпителия мочевых путей
Пиурия - при присоединении воспалительных осложнений
Дизурия
Резь при мочеиспускании
Поллакиурия
Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения
Одиночные камни почек - обычное течение
Двусторонний нефролитиаз - макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН
Коралловидные камин - длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия
Камень единственной почки - при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН.
Общий анализ мочи
Микро- или макрогематурия
Пиурия
Бактериурия
Кристаллурия pH
Кислая среда при уратных или цистиновых камнях
Щелочная среда при смешанных камнях
Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию
Общий анализ крови - при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны)
Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм
Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни
Ретроградная урография
УЗИ
Определение конкрементов
Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника
КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования.
Пиелонефрит
Острый перитонит
Острый аппендицит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Холецистит
Панкреатит
Гастроэнтерит
Колит
Дивер-тикулит
Гинекологические заболевания.
Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям
При развитии почечной колики - неотложная терапия (см. Колика почечная). Общие рекомендации
Увеличение объёма принимаемой жидкости
Приём диуретиков
Увеличение двигательной активности.
При гиперкальциурии
Целлю-лозофосфат натрия 10-15 г/сут (2,5-5 г с каждым приёмом пищи)
К-цитрат 15-20 мЭкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут
При уратных камнях
Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа
Магурлит, блемарен. Противопоказаны при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей
При цистиновых камнях
К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут
Пеницилламин 1-4 г/сут
Антибактериальная терапия - палин (кислота пипемидиевая) по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности.
Экстренное (показания):
Анурия
Камень единственной почки
Двусторонний нефролити-аз
Острый гнойный пиелонефрит
Угрожающая жизни гема-турия
Плановая (показания):
Нарушение уродинамики
Частые обострения пиелонефрита
Прогрессирующая ХПН.
Гидронефроз
Пионефроз
Пиелонефрит
Уросепсис
Уролитиаз
Нефролитиаз
Болезнь почечнокаменная
См. также Колика почечная, Недостаточность почечная острая, Недостаточность почечная хроническая, Пиелонефрит,
Аденин
фосфорибозилтрансфераза
Оксопролиназа
в Недостаточность
ферментов
N20-N23 Мочекаменная болезнь
191700 Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой
220150 Почечная гипоурикемия