Приглашаем посетить сайт
БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Локализация
Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке
Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно
Язвы пилорического канала следует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка)
Боль - преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние
Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)
Неопределённые диспепсические жалобы - отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи - в 40-70%
Частые запоры
При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса
Астеновегетативный синдром
Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень). .
Анализ периферической крови при неосложнённом течении - неизменный
Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса
Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина - менее 200 пг/мл.
Выявление Н. pylori
Исследование желудочной секреции - повышение рН желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой)
Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования - бариевая взвесь
воздух
Прямые признаки
симптом
ниши с радиарной конвергенцией складок
типичная деформация луковицы - может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни
Косвенные признаки
спазм привратника
дискинезия луковицы
зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы
гиперсекреция желудка
Эндоскопическое исследование - самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы.
Неязвенная диспепсия
Болезнь Крона
Язвенная болезнь желудка
Симптоматические язвы
Синдром Золлингера-Эллисона.
Сопутствующая патология
Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв
Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки
Синдром Золлингера-Эллисона
Поражения органов ЖКТ - хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др.
См. также Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оникиенко СБ. СПб.: 1994