Приглашаем посетить сайт
БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛУДКА
Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) - т.н. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.
Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.
Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка.
Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности,
Боль в эпигастральной области
При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо
При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды
Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры
Астеновегетативный синдром
Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия
Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.
Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений
Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса.
При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо-хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях.
Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч:
Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка
2-5 мЭкв - норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Более 5 мЭкв - обычно язва двенадцатиперстной кишки
20 мЭкв и более - синдром Здмингера- Эллисона.
Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест):
0 мЭкв - истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка
1-20 мЭкв - норма, язва желудка, рак желудка
20-35 мЭкв - обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
35-60 мЭкв - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона
Более 60 мЭкв - синдром Золлингера-Эллисона.
Соотношение базальной к стимулированной секреции:
Менее 20% - норма, язва желудка, рак
20-40% - язва желудка или двенадцатиперстной кишки
40-60% - язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера-Эллисона
Более 60% -синдром Золлингера-Эллисона.
Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка:
Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна
Складки желудка конвергируют к основанию язвы
Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хёмптона)
Кратер язвы гладкий, округлый или овальный
Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.
Эндоскопическое исследование - самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв. Необходимо повторное исследование через 8 нед, т.к. существует
. опасность малигиизации язвы. Преимущества метода:
Подтверждает или отвергает диагноз
Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода (например, линейные эрозии при синдроме Мэллори-Вейсс)
Возможна прицельная биопсия
Возможно местное лечение язвенного дефекта
Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца
Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92-98% случаев.
Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа
Исследование желудочной секреции с пентагаст-рином и внутрижелудочная рН-метрия
Рентгенологическое исследование с изучением моторно-эвакуаторной функции желудка
ФЭГДС с биопсией
Электрогастроэнтерография.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Рак желудка
Неязвенная диспепсия
Симптоматические язвы
Атрофический гастрит
Желудочно-пищеводный рефлюкс (с эзофагитом или без него)
ИБС
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Межрёберная невралгия.
Сопутствующая патология
Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка; может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник
Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС
ХОЗЛ.
См. также Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Синдром Золлингера-Эллисона, Гастрит, Язвы симптоматические
К25 Язва желудка
Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оники-енко СБ. СПб.: 1994