Приглашаем посетить сайт
Возвратный тиф
Возвратный тиф (typhus recurrens)
Различают эпидемический (вшиный) и эндемический (клещевой) возвратный тиф.
Эпидемический возвратный тиф. В прошлом был широко распространен во всех странах мира. Заболеваемость возрастала во время войн, голода и других социальных и стихийных бедствий. В СССР вшиный В. т. был в основном ликвидирован к 1938 г., однако возможен завоз его из эпидемически неблагополучных по В. т. районов (некоторых стран Африки, Южной Америки и Азии).
Этиология. Возбудитель - Borrelia recurrentis (спирохета Обермейера); имеет вид нитевидной спирали с 5-10 завитками, весьма подвижна (рис. 1). В отличие от других спирохет хорошо окрашивается анилиновыми красками, грамотрицательна. Погибает при высушивании и нагревании до 50°.
Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции - больной человек, заразительность которого особенно велика во время лихорадочных приступов. Переносчиком спирохет от больного к здоровому человеку являются вши - платяная, редко головная. Они становятся заразными через 6-28 дней после сосания крови больного. Заражение человека происходит через поврежденную кожу (расчесы) при попадании на нее гемолимфы вши, содержащей спирохеты (при раздавливании, нарушении покровов тела вши). Восприимчивость к В. т. всеобщая.
Патогенез, патологическая анатомия, иммунитет. Проникшие в организм человека спирохеты захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов, где и размножаются. Затем они поступают в кровь, что клинически проявляется ознобом, лихорадкой. Через несколько дней вырабатываются антитела, вызывающие гибель большей части спирохет; они перестают обнаруживаться в крови; лихорадка прекращается. Гибель спирохет сопровождается высвобождением эндотоксина, действующего на клетки эндотелия сосудов, появляются геморрагические инфаркты, дистрофические изменения, особенно в печени, селезенке, ц.н.с. После 1-го приступа часть спирохет сохраняется в организме, они размножаются и через несколько дней после нормализации температуры поступают в кровь, вызывая повторные лихорадочные приступы. У умерших от В т. при патологоанатомическом исследовании обнаруживают значительно увеличенную селезенку с очагами некроза, гепатит, интерстициальный миокардит, периваскулярный отек и кровоизлияния в головном мозге. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможны повторные заболевания уже через 1/2-1 год.
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода от 3 до 14 (в среднем 7-8) дней. Болезнь начинается внезапно с потрясающего озноба, сменяющегося жаром и повышением температуры до 39°-40°. Появляются сильная головная боль, ломота в мышцах (особенно икроножных), нарастает слабость, нередки тошнота, рвота, бессонница. Исчезает аппетит, больные вялы, апатичны. Возможны носовые кровотечения. Со 2-го дня селезенка значительно увеличивается, становится плотной и болезненной. С 3-4-го дня часто появляется желтушность кожи и склер, увеличивается печень. Типичны тахикардия, снижение АД, одышка, олигурия. Язык сухой, густо обложен белым налетом, имеет «молочный», «фарфоровый» вид. Лихорадка держится постоянно на высоких цифрах в течение 5-7 дней, затем температура критически снижается до нормальной (рис. 2), при этом больные обильно потеют. Самочувствие улучшается, сохраняется лишь выраженная слабость. В период апирексии появляется брадикардия. Заболевание может ограничиться одним лихорадочным приступом, у большинства же больных после 6-8 дней апирексии вновь повышается температура и наступает второй приступ, аналогичный первому, но короче него (3-4 дня). Приступы могут повторяться 4-5 раз. В крови при В. т. обнаруживают умеренную анемию, нормоцитоз, тромбоцитопению, повышение СОЭ.
Эпидемический В. т. может осложняться иритом и иридоциклитом. Возможны массивные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки и носовые кровотечения, пневмония, менингоэнцефалит, неврит, артрит, разрыв селезенки.
Диагноз основывается на клинической картине данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в районе, где регистрируется В. т.). Подтверждением диагноза служит обнаружение спирохеты Обермейера в мазке и толстой капле крови, взятой в период лихорадки. Дифференциальный диагноз проводят с малярией, лептоспирозом, сыпным тифом, гриппом, клещевым возвратным тифом.
Лечение. Больные подлежат госпитализации. Назначают тетрациклин или левомицетин в течение 5-7 дней. Проводят также дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Прогноз при своевременно начатой адекватной терапии благоприятный.
Профилактика: борьба с педикулезом (Педикулёз); в очаге - раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, полная санобработка лиц, общавшихся с больным, в течение 25 дней ежедневное измерение температуры и повторные осмотры их на педикулез (см. Изоляция инфекционных больных, таблица).
Эндемический возвратный тиф (клещевой спирохетоз, клещевой возвратный тиф) - природные очаги болезни регистрируют в некоторых районах Центральной Африки и Центральной Азии. В СССР отдельные очаги имеются в республиках Закавказья, Средней Азии, на Северном Кавказе. Возбудитель - спирохета рода Borrelia.
Источником возбудителя являются животные - грызуны, хищники, населяющие пустыни, полупустыни, степи; резервуаром и переносчиком возбудителя - клещи рода Alectorobius (прежнее название рода Omithodoros), во время присасывания которых происходит заражение человека. Аргасовые клещи некоторых видов - переносчики спирохет - приспособились к обитанию в населенных пунктах (в щелях, трещинах глинобитных жилищ людей, хозяйственных построек, оград дворов - дувалов), что приводит к возникновению антропоургических очагов клещевого возвратного тифа.
Клиническая картина отличается от вшиного В. т. наличием первичного аффекта (в месте присасывания клеща появляется розовое пятно, затем узелок с геморрагическим ободком), большим числом приступов лихорадки и их меньшей продолжительностью. Спирохеты могут быть обнаружены в крови больного как во время лихорадки, так и при нормальной температуре.
Больные подлежат госпитализации. Для лечения используют пенициллин, левомицетин и антибиотики тетрациклинового ряда. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Профилактика - меры защиты людей от нападения клещей (Клещи), уничтожение клещей. На территории очагов клещевого В. т. не следует устраиваться на отдых вблизи мест обитания аргасовых клещей - в пещерах, у нор грызунов (например, песчанок), в сельских глинобитных постройках, во дворах у дувалов, в развалинах и т.п., рекомендуется использовать пологи, применять Репелленты. Необходимо уничтожение синантропных грызунов (см. Дератизация).
Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 211, М., 1986; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 237, М., 1979.
Рис. 1. Спирохеты эпидемического возвратного тифа в мазке крови.
Рис. 2. Температурная кривая при эпидемическом возвратном тифе (нелеченый больной).