Приглашаем посетить сайт
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Диета - стол № 7 по Пёвзнеру
Ограничение поваренной соли до 4-6 г/сут, жидкости (сумма всех потерь
300 мл), белка до 0,5-1,0 г/кг/сут
Исключение острых, консервированных, жареных блюд, крепких мясных, рыбных и овощных бульонов, алкоголя, крепкого чая, кофе
При обострении заболевания рекомендуют более строгую диету: стол № 7а
При нефротическом синдроме - бессолевая диета, питьё дистиллированной воды, белки до 2,0-2,5 г/кг. Медикаментозное лечение
Антибиотики - пенициллин, полусинтетические пенициллины (для лечения триггерной стрептококковой инфекции).
Глюкокортикоиды.
Показания
Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Мембранозный Гломерулонефрит
Мезангиопролиферативный Гломерулонефрит
Фокально-сегментарный гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
Возможные схемы применения
Преднизолон по 1 мг/кг в течение 6-8 нед, затем в поддерживающей дозе по 10-15 мг/сут в течение 3-12 мес. Возможна полная отмена препарата с возобновлением при рецидиве заболевания (преимущество перед перманентной терапией: меньше выражены процессы склероза). Одновременное назначение цито-статиков позволяет вдвое уменьшить стартовую дозу глюко-кортикоидов
Метилпреднизолон в виде пульс-терапии: \ 000 мг в/в на 200 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин -3 дня. Программное лечение гломерулонефритов предусматривает ежемесячное повторение пульс-терапии.
Цитостатики - при необходимости иммуносупрессивной терапии при противопоказаниях к глкжокортикоидам или их неэффективности
Циклофосфан по 1,5-3 мг/кг/сут в течение 8 нед или ежемесячная пульс-терапия (по 1 000 мг/сут в/в). Во время лечения необходимо проводить общие анализы крови и мочи
Хлорбутин по 0,1-0,2 мг/кг в течение 12 нед
Циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут в 2 приёма внутрь (альтернативный препарат).
Антикоагулянты в сочетании с глюкокортикоидами и цитостатиками: гепарин по 5 000-10 000 ЕД 4 р/сут п/к (под
контролем времени свёртывания крови или ЧТВ) не менее 1-2 мес; перед отменой дозу снижают за 2-3 дня.
Антиагреганты (длительно) в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами
Дипиридамол по 400-600 мг/сут
Ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г/сут
Трентал (пентоксифиллин) по 0,2-0,3 г/сут
Тиклид (тик-лопидин) по 0,25 г/сут 2 р/сут.
НПВС - индометацин по 150 мг/сут 4-6 нед, затем по 50 мг/сут 3-4 мес. Противопоказаны при почечной недостаточности.
Производные аминохинолина (хлорохин, плаквенил [гидроксихлорохин]) - при волчаночном нефрите (в составе комплексной терапии), реже - при первичных нефритах.
Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией глюкокортикоидами (например, преднизолон по 1 мг/кг/сут) и цитостатиками (например, циклофосфан или азатиоприн по 2 мг/кг/сут). Не показан при гипопротеинемии, анемии.
Гиполипидемические средства - при нефротическом синдроме
мевакор (ловастатин) по 20-60 мг/сут 4-6 нед. Противопоказания: заболевания печени, цитолиз.
Синоним: Гломерулопатии
См. также: Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Бержё, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый
NOO-N08 Гломерулярные болезни