Приглашаем посетить сайт
СЕРДЦЕ ЛЁГОЧНОЕ ОСТРОЕ
Острое лёгочное сердце (ОЛС) - клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример - ТЭЛА.
ТЭЛА
Эмболия жировая, газовая, опухолевая
Тромбоз лёгочных вен
Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум
Инфаркт лёгкого
Долевая или тотальная пневмония
Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
Раковый лимфангиит лёгких
Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)
Артерииты лёгочной артерии
Резекция лёгкого
Массивный ателектаз лёгкого
Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)
Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
Послеоперационный или послеродовой период
Бронхолёгочная патология.
Острое развитие лёгочной гипертёнзии
Выраженная бронхоконстрикция
Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов - резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока
Острая дыхательная недостаточность.
- внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне полкого благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно
Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти
Выраженный цианоз, акроцианоз
Боли в груди
При ТЭЛА - боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье
Набухание шейных вен
Двигательное возбуждение
Тахикардия 100-160 в мин
Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа
Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния
Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности
Аускультация лёгких - признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры
Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких
При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель.
Гипоксия (снижение р02)
Гипервентиляция (определяемая по падению рС02)
Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН).
Рентгенологическое исследование органов грудной полости
Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза
Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать
Ангиография лёгочных сосудов - определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.
ЭКГ (особенно информативна в динамике)
Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка <> Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях
Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса
Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий). Дифференциальный диагноз - острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.
Лечение: этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).
Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.
Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает
вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.
Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%.
Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.
Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.
См. также Тромбоэмболия лёгочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Гипертёнзия лёгочная первичная, Астма бронхиальная
ОЛС - острое лёгочное сердце
126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце