Приглашаем посетить сайт
АРТЕРИИТ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ
Гигантоклеточныу артериит (ГА) - системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии.
15-30:100000. Преобладающий возраст. - 70-80 лет. Преобладающий пол - женский (3:1). Генетические аспекты. Височный артериит (187360, ЗД.
Повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела.
Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии
Височная артерия (90-100% случаев): постоянная -интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации
Верхнечелюстная артерия (4-67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру перемежающуюся хромоту при эндартериите; беспричинная зубная боль
Затылочная артерия: постоянные боли в затылке
Язычная артерия: перемежающаяся хромота языка
Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит
Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма аорты, ИМ
Сосуды матки: кровотечения
Артерии молочных желез: опухолевидные образования в железах.
Поражение ЦНС: мононевриты, полиневропатия.
Поражение сердца: перикардит, миокардит.
Ревматическая полимиалгия.
Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание.
Варианты начала заболевания
Классический ГА с поражением височной артерии.
Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии
С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей
С преобладанием ревматической полимиалгии
С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела
С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита.
Увеличение СОЭ чаще более 40 мм/ч
Повышение концентрации ЩФ и трансаминаз (не всегда)
Снижение относительного и абсолютного количества CD8
Т-лимфоцитов.
Артериография височной артерии
Биопсия височной артерии: забирают не менее 2,5 см артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны.
Ревматическая полимиалгия
Болезнь Такаясу
Фиброзит
Опухоли, синуситы, артриты суставов шеи или височно-нижнечелюстного сустава.
Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых
симптомов лечение следует начать сразу после установления
предварительного диагноза. Обязательный компонент иммунодепрессивная терапия.
Гормонотерапия преднизолоном или метилпреднизолоном.
Преднизолон 60 мг/сут обычно в течение 2-4 нед. Затем дозу препарата постепенно снижают на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Продолжают приём препарата в течение нескольких месяцев или лет, ориентируясь при этом на клинические проявления заболевания. Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20-30 мг/сут внутрь.
При наличии сахарного диабета, системной грибковой или бактериальной инфекции необходима одновременная антибактериальная терапия.
Только при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности гормонотерапии - цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон [диафенилсульфон]).
. При длительном приёме глюкокортикоидов развиваются побочные эффекты: угнетение функций надпочечников, остеопороз, язвенные изменения слизистой оболочки желудка, желудочно-кишечные кровотечения, задержка натрия и воды в организме, катаракта, психозы, перераспределение жира с формированием кушингоидной конституции, мышечная слабость. Лекарственные взаимодействия (наиболее частые)
При сочетании глюкокортикоидов с НПВС или алкоголем повышен риск язвенных поражений слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечных кровотечений
При сочетании глюкокортикоидов с амфотерицином В или диуретиками, повышающими выведение ионов калия, возможно развитие выраженной гипокалиемии, а при сочетании с ингибиторами карбоангидразы - также гипокальциемии и остеопороза
Антациды препятствуют всасыванию глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды ослабляют эффекты инсулина и синтетических гипогликемических средств
Глюкокортикоиды, вызывая гипогликемию, повышают риск интоксикации сердечными гликозидами.
Средняя продолжительность заболевания -3-4 года. Без проведения лечения - высокий риск развития-слепоты и инсульта.
Сшнонимы
Артериит височный
Артериит гранулематозный
Артериит краниальный
Артериит темпоральный
Мезартериит генера-лизованный гранулематозный
Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный
Синдром Хортона-Магата-Брауна См. также Болезнь Такаясу, Полимиалгия ревматическая, Фибро-миалгии
Сокращение. ГА - гигантоклеточный артериит
M31.S Гигантоклеточный артериит с ревматической полими-алгией
М31.6 Другие гигантоклеточные артерииты ШЦ. 187360 Височный артериит