Приглашаем посетить сайт
КОМА
КОМА - состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакций на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Является грозным осложнением различных заболеваний, травм, отравлений.
* * *
(греч. koma - глубокий сон) - внезапно, быстро или, реже, постепенно наступающее состояние выключения психической активности с выпадением рефлексов, чувствительности и расстройством жизненно важных функций организма (дыхания и кровообращения), возникающее под влиянием различных причин. Собственно коме неоредко предшествуют состояния оглушённого сознания в виде оглушенности (лёгкой комы) и сопора (комы средней тяжести), иногда - спутанного сознания (особено тяжёлого делирия и аменции). Симптомокомплекс комы образуют следующие основные признаки: 1. исчезновение кожных, сухожильных, периостальных, зрачковых, роговичных рефлексов и глотания; 2. мышечная атония и обездвиженность; 3. гипотермия; 4. нарушение функции тазовых органов; 5. нарушения дыхания; 6. критические для жизни расстройства со стороны сердечно - сосудистой системы; 7. абсолютная утрата проявлений психического. Наиболее вероятные причины развития коматозного состояния таковы: инсульт, опухоль мозга, менингоэнцефалит, общие инфекции, черепно-мозговые травмы, эмболия сосудов головного мозга при ряде заболеваний, экзогенные и эндогенные интоксикации (диабет, уремия и др.), эндокринопатия (адиссонизм, тиреотоксикоз). Основной признак первично-мозговой комы - наличие очаговых симптомов (таких, как анизокория, паралич, одностороннее снижение тонуса мышц, анизорефлексия, ротированная стопа и др.). Патогенез комы объясняется, в основном, расстройством мозговой гемодинамики, нарушением метаболизма в ЦНС и гормонального баланса, накоплением в тканях мозга токсических продуктов. Кома без интенсивных реанимационных мероприятий нередко приводит к смерти, по выходе из коматозного состояния иногда обнаруживаются признаки психоорганического снижения личности вплоть до слабоумия. Лечение комы вариирует в зависимости от её генезиса. Различают ряд клинических вариантов комы.
* * *
Син.: Синдром коматозный. Возникает при тяжелых поражениях мозга (травма, состояние после эпилептического припадка, инсульт, энцефалит и пр.), при общих эндогенных и экзогенных интоксикациях (уремическая, диабетическая, печеночная и др.), отравлениях (барбитуратовая, угарная кома и др.) и инфекциях. При этом характерны: утрата сознания, отсутствие активных движений и реакций на внешние раздражители, вегетативные нарушения. Больной не обнаруживает признаков психической жизни. По данным Института нейрохирургии им. Бурденко РАМН, выделяются следующие 3 степени комы. При коме I сохранена реакция на болевое раздражение. В ответ на него могут быть сгибательные и разгибательные движения дистонического характера, при этом защитные двигательные реакции не координированы. Сохранены роговичный и зрачковые рефлексы, брюшные рефлексы угнетены, сухожильные - вариабельны, повышены рефлексы орального автоматизма и стопные патологические знаки. При коме II отсутствуют реакции на любые внешние раздражения, вариабельно состояние мышечного тонуса, снижены или отсутствуют роговичные и зрачковые рефлексы, при этом нет стойкого максимального расширения зрачков. Сохранены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность, хотя обычно имеются их отклонения от нормы. При коме III двустороннее стойкое расширение зрачков, диффузная мышечная атония, выраженное нарушение витальных функций, в частности расстроены ритм и частота дыхания, апноэ, выраженная тахикардия, артериальное давление критическое или не определяется. При травматических поражениях мозга, по материалам Института нейрохирургии им. Бурденко РАМН, выделяют следующие фазы комы: острая (клиника выраженного нарушения функции стволовых структур с полным расстройством сознания), подострая (при ней отмечается восстановление вегетативных функций, выраженность же глубины потери сознания остается прежней), аппалический синдром или посткоматозный ступор (восстанавливается реакция пробуждения под воздействием энергичных раздражителей), акинетический мутизм (см.) и фаза восстановления словесного контакта.
* * *
(от греч. homa - глубокий сон) - угрожающее жизни состояние глубокой потери сознания, для которого характерно полное отсутствие реакций на внешние стимулы.