Приглашаем посетить сайт
ТУЛЯРЕМИЯ
ТУЛЯРЕМИЯ - острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов. В России заболеваемость преимущественно спорадическая.
Возбудитель - неподвижный грамотрицательный микроб, не образующий спор, патогенный для млекопитающих многих видов; может месяцами сохраняться в окружающей среде, особенно при низкой температуре. Нестойкий к обычным дезинфицирующим средствам, действию прямых солнечных лучей и кипячению.
Источник возбудителя инфекции - больные животные. Природная очаговость поддерживается в основном мелкими млекопитающими (водяной и обыкновенной полевками, домовой мышью, ондатрой, зайцем, хомяком и др.). Человек заражается контактным путем (при соприкосновении с больными животными, например на охоте, при снятии шкурок, разделке тушек, с загрязненными их выделениями зерном, соломой, сеном), аспирационным (вдыхание пыли, например при обмолоте зерновых, загрязненных выделениями больных грызунов), алиментарным (при употреблении в пищу загрязненных возбудителем пищевых продуктов, воды, недостаточно термически обработанного мяса больных зайцев, кроликов), трансмиссивным (укусы клещей, комаров, слепней, блох). Люди заболевают туляремией почти исключительно в сельской местности. В ряде случаев заболевание носит профессиональный характер (охота, поздний обмолот зерновых, переработка загрязненного зерна, сахарной свеклы, перекладывание сена, соломы и т. п.). Заболевание людей возможно в любое время года. Больные люди не заразны.
Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед, в среднем 3 - 7 дней. Болезнь начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры до 38 - 40 °C, отмечаются резкая головная боль, головокружение, боль в мышцах (особенно в икроножных), отсутствие аппетита, нарушение сна, потливость, иногда тошнота и рвота. Лихорадка чаще ремиттирующего типа, продолжается от нескольких дней до 2 мес и более, чаще 2 - 3 нед. Лицо отечно, кожа лица и конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъецированы. На слизистой оболочке полости рта видны точечные кровоизлияния, язык обложен. Типично увеличение различных лимфатических узлов. Со 2 - 3-го дня болезни увеличивается печень, с 6 - 9-го - селезенка. В крови обнаруживаются умеренная лейкопения или лейкоцитоз при тяжелом течении, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.
При бубонной форме через 2 - 3 дня от начала болезни выявляется увеличение той или иной группы лимфатических узлов (подмышечных, бедренных, паховых и др). Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, размеры от 1 до 5 см; рассасываются медленно со сменой периодов улучшения и обострения. В случаях нагноения вскрытие бубонов происходит через 2 - 4 нед с образованием свища, выделением густого гноя, дальнейшим рубцеванием и склерозом.
При язвенно-бубонной форме одновременно с повышением температуры тела на месте внедрения возбудителя развиваются воспалительные изменения в виде пятна, затем папулы, везикулы, пустулы и язвы. Язва неглубокая, правильной округлой формы, безболезненная, дно ее покрыто серозно-гнойным отделяемым; заживает медленно с образованием атрофического рубца. В регионарных лимфатических узлах отмечаются те же изменения, что и при бубонной форме.
Глазобубонная форма характеризуется переднешейным подчелюстным или околоушным лимфаденитом, поражением глаз (обычно одного). Наблюдаются резкий отек века, конъюнктивит, нередко с язвочками и фолликулами желтого цвета.
При ангинозно-бубонной форме больные жалуются на боль в горле, затруднение при глотании. Миндалины увеличены, чаще с одной стороны, покрыты серовато-белым налетом. В последующем образуются глубокие, медленно заживающие язвы. Одновременно с ангиной возникает подчелюстной или шейный бубон.
Для абдоминальной формы характерно поражение лимфатических узлов брыжейки кишечника. Типичны схваткообразные боли в животе. Могут появиться тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос. При пальпации отмечается болезненность в средней части живота. Легочная форма протекает с поражением бронхов и трахеи (бронхитический вариант) или легких (пневмонический вариант). В первом случае наблюдаются сухой кашель, боли за грудиной, рассеянные сухие хрипы. Через 8 - 12 дней болезнь заканчивается выздоровлением. Генерализованная форма характеризуется развитием выраженного токсикоза без локальных изменений, слабостью, сильными головными и мышечными болями. Лихорадка волнообразная, держится до 3 нед и более.
Диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание в природном очаге туляремии, контакт с больными животными, укусы кровососущих членистоногих и т. п.) и клинических данных. Для подтверждения диагноза используют кожную аллергическую пробу и данные лабораторных исследований. Аллергическая проба проводится путем внутрикожного введения 0,1 мл туляремийного антигена - тулярина. Она оценивается через 24 - 48 ч и считается положительной при гиперемии и инфильтрате диаметром не менее 0,5 см.
Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с бубонной формой чумы на территории природных очагов этих инфекций.
Лечение. Больных госпитализируют. Назначают стрептомицин; менее эффективны левомицетин и препараты тетрациклинового ряда. Вводят водно-электролитные растворы, растворы глюкозы, гемодез, полиглюкин и др., антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т. п.), витамины (С и группы В). Местно на бубон показано тепло, при флюктуации производят широкий разрез, опорожняют содержимое бубона и удаляют некротические массы. При ангинозно-бубонной форме назначают полоскание горла антисептическими растворами, при поражении глаз - альбуцид (сульфацил-натрий), мази с антибиотиками.
Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдаются редко, в основном при легочной и абдоминальной формах.
Профилактика. В природных очагах туляремии проводят борьбу с грызунами и кровососущими членистоногими. В населенных пунктах осуществляют контроль за санитарным состоянием источников водоснабжения, жилищ, магазинов, складов и т. п., не допускают проникновения в них грызунов, запрещают пить воду из открытых водоемов и купаться в них. Лица, ведущие отлов грызунов и обработку их шкурок, должны пользоваться защитной одеждой (комбинезоном, резиновым фартуком, перчатками, очками, ватно-марлевыми масками). В случаях эпизоотии среди грызунов сельскохозяйственным рабочим рекомендуют носить очки и ватно-марлевые маски при скирдовании сена, соломы, обмолоте хлеба и т. д. Применяют индивидуальные средства защиты от нападения кровососущих членистоногих - репелленты, защитную одежду. Лицам, проживающим на территории природных очагов, выезжающим в них на сезонные работы, туристам, а также лицам, наиболее подверженным риску заражения в связи с профессией, проводят специфическую профилактику (вакцинацию) туляремийной живой сухой вациной.
* * *
(болезнь Охара, болезнь Френсиса) - широко распространенная острая природно-очаговая инфекционная болезнь. Название - по озеру Туляре (США, штат Калифорния), где в 1911 американский бактериолог Мак-Кой (G. W. McCoy, 1876-1952) обнаружил у земляных белок (калифорнийский суслик - Citellus beecheyi) чумоподобное заболевание. В 1912 он, совместно с Чепиным (CH. W. Chapin, род. в 1877), выделил возбудителя (назван ими Bact. tularense; по современной номенклатуре - Francisella tularense). В процессе изучения возбудителя заболели Чепин и его сотрудники, и тем самым была доказана опасность возбудителя для человека. Позднее было установлено, что и в естественных условиях человек болеет этой болезнью; по предложению американского бактериолога Френсиса (E. Francis, 1872-1957) она была названа туляремией. Тогда же в Японии в 1925 туляремия подробно описана Охарой (H. Ohara, 1882-1943), который назвал ее «Ято-био» (заячья болезнь). В России болезнь ошибочно принимали за легкую форму чумы (pestis ambulans); возбудитель был выделен М. М. Воронковой в 1926. Источником возбудителя в природе являются около ста видов животных, главным образом грызуны и клещи. В России болезнь распространена в средней полосе от западных до дальневосточных регионов. Болеют преимущественно сельские жители, однако заболеваемость городских жителей растет. Инкубационный период 3-7 суток. Болезнь протекает с высокой лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических узлов и многообразием клинических форм. Наиболее характерные форма: кожно-бубонная, при которой в месте укуса членистоногим (клещи, слепни и др.) формируется первичный аффект, а в регионарных лимфоузлах - бубон (резко выраженный лимфаденит); бубонная без первичного аффекта - при контактном заражении; ангинозно-бубонная - при водном пути заражения; глазно-бубонная - при попадании возбудителя на конъюнктиву глаза; бронхо-пульмональная - при аспирационном заражении. Течение болезни доброкачественное. Диагноз подтверждают серологическими реакциями и кожной аллергической пробой. Лечение проводят антибиотиками группы тетрациклина и аминогликозидами. В эндемичных районах проводят вакцинопрофилактику.
G. W. McCoy. Plaguelike disease in rodents. Public Health Bulletin, Washington DC, 1911; 43: 53-71.
G. W. McCoy, Charles W. Chapin. Further observations on a plaguelike disease of rodents with a preliminary note on the causative agent, Bacterium tularense. The Journal of Infectious Diseases, Chicago, 1912; 10: 61-72.
E. Francis. Tularemia. Journal of the American Medical Association, 1925; 84: 1243-1250.
H. Ohara. Human inoculation experiment with disease of wild rabbits, with a bacteriological study. Kinsey Igaku, 1925; 12: 10.
H. Ohara. Uber Identitat von «Yato-Byo» (Oharas Disease) und «Tularamie», sowie ihren Erreger. Zentralblatt fUr Bakteriologie, Parasitenkunde und Infektionskrankheiten. Erste Abteilung, 1930; 117: 440-450.