Приглашаем посетить сайт
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД (греч. klimakter - ступень, переходный период) - период онтогенеза, в котором в норме постепенно и обычно безболезненно прекращается генеративная функция (после 45 лет у женщин и 50 - у мужчин). Ранний климакс наступает до указанного возраста в силу разных причин (операции на гонадах, облучение, гормональные дисфункции, психические расстройства и др.). В некоторых случаях климаксу сопутствуют различные нарушения (сосудистые, эндокринные, вегетативные, депрессивные, диссомнические и др.). Климакс, в свою очередь, может быть существенным фактором риска развития ряда заболеваний, включая психиатрические (депрессия, шизофрения, декомпенсация психопатии и др.). Синонимы: Климакс, Климактерий, Менопауза (у женщин).
* * *
(син.: климакс) у женщин обусловлен функциональными изменениями в системе гипоталамус - гипофиз - яичники и выражается в постепенном прекращении менструаций с последующим почти полным угасанием гормональной активности яичников на фоне общих возрастных изменений.
Первая фаза (пременопауза) характеризуется нарушением ритма менструаций и продолжительности менструального цикла. У большинства женщин постепенно увеличиваются интервалы между менструациями и уменьшается интенсивность кровотечений. Реже наблюдается укорочение интервалов и усиление кровотечений. Пременопауза наступает обычно в возрасте 45 лет и позже, продолжается около 5 лет до полного прекращения менструаций (менопауза). Продолжительность второй фазы климактерического периода (постменопаузы), характеризующейся угасанием гормональной активности яичников после прекращения менструаций, установить довольно трудно, но иногда в течение 3 - 5 лет (и более) после наступления менопаузы могут появляться кровянистые менструальноподобные выделения. По окончании постменопаузы гормональная активность яичников почти прекращается и наступает так называемый физиологический покой половой системы.
Преждевременное наступление менопаузы (до 40 - 43 лет) отмечается у женщин при неблагоприятных условиях труда и быта, после частых родов и абортов, массивных кровопотерь во время родов, при хронических инфекционных болезнях. Позднее угасание менструальной функции (после 53 - 55 лет) наблюдается при миоме матки, гипертонической болезни. У женщин переходного возраста внезапному прекращению менструаций могут способствовать тяжелые психические травмы, длительное эмоциональное напряжение.
В климактерическом периоде часто наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения - длительные нерегулярные кровотечения различной продолжительности и интенсивности. У ряда больных кровотечения возникают после задержки менструации. В уточнении причины маточного кровотечения важное значение имеет раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки. При гистологическом исследовании соскоба удается выявить характер изменений эндометрия, а главное - исключить наличие опухолевого процесса.
При маточных кровотечениях дисфункциональных производимое перед началом лечения диагностическое выскабливание эндометрия оказывает одновременно и лечебное действие. При рецидивирующих маточных кровотечениях, а также при гиперпластических процессах эндометрия женщинам в возрасте 45 лет и старше по назначению врача проводят гормональную терапию (гестагенами, андрогенами) в циклическом или непрерывном режиме.
В климактерическом периоде возникают специфические расстройства. К ним относятся: 1) вазомоторные нарушения - приливы жара, потливость, колебания АД, сердцебиения; 2) эмоционально-психические - раздражительность, плаксивость, нарушения сна, склонность к депрессии; 3) урогенитальные - характерные для постменопаузы сухость вульвы и слизистой оболочки влагалища (сенильные кольпиты), учащенное мочеиспускание.
Все эти нарушения возникают на фоне дефицита женских половых гормонов и проявляются с различной интенсивностью. Вазомоторные и эмоционально-психические нарушения принято называть климактерическим синдромом.
Его тяжесть определяется частотой приливов жара. Легкая форма - до 10 приливов в сутки; средней тяжести - до 20 приливов, сопровождающихся головокружениями, учащенным сердцебиением; тяжелая форма - более 20 приливов с резкими колебаниями АД, приступами сердцебиения, слабостью, потерей трудоспособности.
Лечение. При легких формах климактерического синдрома применяют седативные препараты, гипотензивные средства, бета-блокаторы. Рекомендуются легкие физические упражнения (гимнастика утром), рациональное питание с ограничением в рационе содержания углеводов и жиров, легкие водные процедуры (души, обливания), отказ от курения. Используются также специально разработанные для лечения климактерических нарушений препараты эстрогенов и гестагенов. Противопоказанием для гормонотерапии являются: маточные кровотечения неустановленной этиологии; опухоли матки, яичников, молочных желез, тромбофлебит в анамнезе, заболевания печени, почек; артериальная гипертензия (АД выше 150/90 мм рт. ст.), тяжелые формы сахарного диабета. Для лечения возрастных кольпитов используют местно мази, содержащие препарат эстрогенов - эстриол. При учащенном мочеиспускании эффективен таблетированный препарат эстриола.
* * *
См. Климакс.