Приглашаем посетить сайт
ОБМОРОК
ОБМОРОК (от обмор, родственного обмереть) - внезапная потеря сознания, бессознательное состояние с возможными видениями.
Лицо
Покрыла бледность гробовая,
И, охладев как неживая,
Упала дева на крыльцо.
(А. Пушкин, Полтава)
Совершенно обессиленный, он сел на шпалу, и в ту же минуту с ним произошло что-то странное: ноги его вдруг болезненно ослабли, в груди и в брюшной полости появилось тягучее, щемящее, отвратительное раздражение, лоб и щеки похолодели. Потом все повернулось перед его глазами и вихрем понеслось мимо, куда-то в беспредельную глубину (А. Куприн, Молох).
Ср.:
Кто обмирает, заживо на небесах бывает (Словарь Даля).
* * *
(рус. морок - тёмное, непроницаемое) - внезапная и кратковременная утрата сознания (до 1-5 минут), связанная с острым малокровием мозга в силу вегетативно-сосудистой дисфункции. Обмороки возникают также под влиянием других причин: 1. при психическом травмировании - психогенный обморок; 2. болевом раздражении; 3. резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное - ортостатический обморок; 4. в душном помещении; 5. физическом напряжении (уринация, дефекация, порывистые движения); 6. гипервентиляции; 7. в период пробуждения после сна - никтурический обморок; 8. у пациентов с вестибулярными нарушениями и исходно низким АД; 9. во время кашля - беттолепсия (см.). Различают, кроме того, простые или синкопальные и конвульсивные обмороки. 10. Простой обморок чаще развивается постепенно. Утрате сознания обычно предшествуют головокружение, тошнота, потемнение в глазах. Кожные покровы при этом бледнеют, зрачки расширяются, реакция их на свет ослабевает, дыхание делается поверхностным, АД снижается, пульс становится ослабленным, ускоренным или замедленным. Длительность обморока составляет в среднем 20-40 сек. 11. Конвульсивный обморок (судорожный вариант обморока) характеризуют тонические судороги произвольной мускулатуры, возникающие фоне низкого мышечного тонуса и свойственных простому обмороку симптомов вегетативной дисфункции. Во время конвульсивного обморока могут возникать также отдельные миоклонические подёргивания. Наряду с упомянутыми различают ещё вагусные, вазомоторные и церебральные обмороки. 12. Вагусным обморокам присущи брадикардия, асистолия, резкое падение АД; 13. вазомоторным обморокам - падение периферического сосудистого тонуса, снижение АД и нормальная частота пульса; 14. церебральным обмороком - резкое ухудшение кровоснабжения головного мозга при удовлетворительной периферической гемодинамике. Часто имеет место комбинация указанных факторов развития обморока и, кроме того, выявляется сверхчувствительность каротидного синуса. Некоторые исследователи выделяют 15. истерические обмороки, указывая, что последгним свойственны целевой характер, неполная потеря сознания, менее выраженные сомато-вегетативные проявления. От припадка эпилепсии (имеются в виду бессудорожные, абортивные генерализованные припадки) обморок отличают следующие признаки: 1. важная роль ортостатического фактора в генезе обморока; 2. низкое АД; 3. значительные изменения показателей церебральной и общей гемодинамики; 4. отсутствие типичных для эпилепсии изменений на ЭЭГ и 5. длительный характер эпилептической комы и невозможность вывести пациента в нормальное состояние эффективными при обмороке средствами. Лечение: кофеин, кордиамин, вдыхание паров нашатырного спирта, свежий воздух.
* * *
(син.: синкопа) - внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети людей, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлением серьезного заболевания, угрожающего жизни.
Обмороку часто предшествуют головокружение, пелена перед глазами, расплывчатость зрения, общая слабость, шум в ушах, тошнота, парестезии в дистальных отделах конечностей. При осмотре обычно обнаруживают бледность, профузное потоотделение, низкое АД, слабый учащенный или замедленный (в зависимости от механизма обморока) пульс. Остановки дыхания не происходит. Мышечный тонус снижается. Нередко отмечаются единичные кратковременные миоклонические подергивания в конечностях (судорожный обморок). Недержание мочи наблюдается редко. В большинстве случаев обморок связан с определенным положением тела: сознание, как правило, утрачивается в вертикальном положении, но быстро, в течение нескольких секунд, возвращается в горизонтальном, как только увеличивается приток крови к мозгу. Но иногда сознание восстанавливается более медленно, в течение нескольких минут. В отличие от эпилептического припадка обморок развивается более постепенное и падение обычно происходит медленнее (больной «оседает», а не «обрушивается» на пол), поэтому человек успевает защитить себя от повреждения. После обморока возможна спутанность, но в отличие от эпилептического припадка она всегда кратковременна.
Причиной обморока могут быть самые различные состояния, однако установить конкретную причину удается лишь у половины больных.
Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок - самый частый вариант обморока в подростковом и молодом возрасте. Провоцирующими факторами нередко являются эмоциональные реакции (боль, страх, вид крови и т. д.), пребывание в тесном душном помещении. За несколько секунд до утраты сознания обычно возникают тошнота или дурнота, профузное потоотделение, ощущение тепла, разливающегося по телу, сердцебиение. После восстановления сознания больные часто жалуются на общую слабость, тошноту, дискомфорт в брюшной полости. С возрастом обмороки часто регрессируют.
Ситуационные обмороки возникают в определенных условиях. Никтурические обмороки обычно развиваются у пожилых мужчин при ночном мочеиспускании. В их происхождении имеет значение ортостатический компонент, расширение кожных сосудов в теплой постели, но главным образом рефлекторная активация блуждающего нерва и торможение симпатической системы в момент мочеиспускания.
При обмороке, связанном с дефекацией, важную роль играет также натуживание, вызывающее повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата. Сходный механизм лежит в основе кашлевого обморока, возникающего у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких при пароксизме длительного кашля.
Гиперчувствительность каротидного синуса - одна из частых причин обмороков у пожилых мужчин, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных артерий. Обморок провоцируют ношение одежды с тугим воротничком или поворот головы. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва.
Ортостатическая гипотензия является причиной примерно 10 % случаев обмороков. Она обусловлена нарушением постуральных кардиоваскулярных рефлексов, связанным с поражением ствола, спинного мозга (выше верхнегрудного отдела), симпатэктомии, полиневропатиях, вовлекающих вегетативные волокна. Ортостатическую гипотензию вызывают гипотензивные средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, препараты леводопы и агонисты дофамина.
Заболевания сердца являются причиной примерно 25 % случаев обмороков. Это наиболее опасный вариант обмороков, который следует исключать в первую очередь. Очень часто обмороки, особенно у лиц пожилого возраста лиц, возникают в связи с нарушением ритма сердца (синдром слабости синусового узла, блокада проводящей системы сердца, предсердные или желудочковые тахиаритмии). При полной атриовентрикулярной блокаде возникает очень быстрая потеря сознания, пульс не прощупывается, при синдроме слабости синусового узла выявляется брадикардия. В отличие от других вариантов кардиогенные обмороки не всегда возникают в вертикальном положении. Для обмороков, возникающих на фоне желудочковых тахи- или брадиаритмии, характерно отсутствие продромальных симптомов. На сердцебиение перед обмороком чаще жалуются больные с вазодепрессорным обмороком, чем больные с тахиаритмией, особенно желудочковой. В отличие от вазодепрессорного потеря сознания при кардиогенном обмороке бывает столь внезапной, что больной может получить травму. Кардиогенные обмороки могут возникать при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии.
Неврологические причины составляют не более 5 % случаев обмороков. Изредка причиной обморока является вертебробазилярная недостаточность, потеря сознания при этом обычно сопровождается очаговыми стволовыми симптомами (двоением, головокружением, атаксией, нистагмом, дизартрией, онемением лица) или гемианопсией. При стенозирующем поражении позвоночных артерий обморок может быть спровоцирован длительным переразгибанием головы. Еще более редкая причина обмороков - синдром подключичного обкрадывания, вызываемый окклюзией одной из подключичных артерий проксимальнее отхождения позвоночной артерии. Переток крови в дистальный отдел подключичной артерии ретроградным кровотоком по позвоночной артерии на этой же стороне и обкрадывает базилярную и противоположную позвоночную артерию, вызывая преходящую гемодинамическую недостаточность во всем вертебробазилярном бассейне. Односторонние стеноз или окклюзия сонной артерии обычно не вызывают обморока, но крайне редко грубый двусторонний стеноз сонных артерий может вызывать обморок, особенно на фоне снижения системного АД. Внезапное повышение внутричерепного давления вследствие острой гидроцефалии уменьшает мозговой кровоток при коллоидных кистах, опухолях и внутримозговых кровоизлияниях.
Изредка обмороки связаны с недостатком кислорода (при острой гипоксии, анемии, гемоглобинопатиях, отравлении угарным газом), с гипогликемией.
Диагноз. Обморок обычно продолжается не дольше нескольких минут. Впервые возникший обморок может быть проявлением угрожающих жизни заболеваний - тяжелого нарушения ритма сердца, субарахноидального кровоизлияния, желудочно-кишечного кровотечения, эмболии легочных артерий, инфаркта миокарда, расслаивающей аневризмы аорты. Осмотр во время приступа (АД, ритм сердца) может иметь диагностическое значение. Важны ортостатическая проба и обследование сердца. При неврологическом осмотре важно обращать внимание на очаговое поражение (инсульт), признаки полиневропатии, экстрапирамидные нарушения. Воспроизведение симптомов возможно с помощью гипервентиляции или массажа каротидного синуса, но последнее опасно и должно производиться только в состоянии готовности к реанимации. Комплексное обследование должно включать электрокардиографию.
Лечение. При вазодепрессорных обмороках у лиц молодого возраста часто нет необходимости в специальном лечении. Достаточно избавить больного от страха перед приступом, подробно объяснив ему природу заболевания, и повысить потребление соли. Иногда помогают также бета-блокаторы - пропранолол (анаприлин), беллатаминал, эфедрин, дизопирамид (ритмилен), блокирующий активность блуждающего нерва, ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин или сертралин), действующие на центральные механизмы.
Прогноз обычно хороший, если не выявляется серьезного заболевания сердца.
* * *
приступ слабости, головокружения, потемнения в глазах с последующей частичной утратой сознания (полная потеря сознания для о. не характерна), обусловленный кратковременным малокровием головного мозга. О. может быть следствием ранения и воздействия сильного стрессора.
* * *
См. Состояние синкопальное. Синкопе. Вегетативная сосудистая реакция, проявляющаяся кратковременной (чаще до 1 минуты) потерей сознания и снижения постурального мышечного тонуса. Приступ обычно возникает у больного с артериальной гипотензией, находящегося в вертикальном положении. О. может провоцироваться ортостатической гипотензией, пребыванием в душном помещении, приступами кашля, раздражением каротидного синуса, атриовентрикулярной блокадой, эмоциогенным стрессом, острой диспепсией, мочеиспусканием, голоданием. Расстройству сознания обычно предшествуют продолжающиеся до 2 минут предобморочные проявления «плохого самочувствия» (липотимии): сознание в первые мгновения приступа может быть суженным, ориентировка - неполной, при этом «земля уплывает из-под ног», общая слабость, побледнение лица, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, тошнота, гипергидроз, иногда при этом чувство нехватки воздуха, ощущение сердцебиения, онемение губ, языка, мышечные подергивания или тонические сокращения. Потеря сознания может сопровождаться падением больного, которое, однако, обычно не бывает резким и не ведет к травматическим повреждениям. При выходе из бессознательного состояния больной оказывается достаточно ориентирован в месте и времени, иногда встревожен, испуган. В отличие от эпилептических пароксизмов, обморок обычно не возникает в период пребывания в горизонтальном положении (исключение - обморок при симптоме Морганьи-Адамса-Стокса, см.). Электрокардиограмма (ЭКГ) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) могут способствовать уточнению причины потери сознания.