Приглашаем посетить сайт
Статьи на букву "Н" (часть 8, "НЕВ")
|
НЕВРОЗ ИНФОРМАЦИОННЫЙ (Хананашвили, 1974) - невротическое состояние, основными условиями развития которого являются: 1) необходимость обработки или усвоения чрезмерного для интеллектуальных возможностей индивида объёма информации; 2) постоянный и значительный дефицит отводимого для обработки информации времени; 3) переоценка индивидом значимости той или иной информации, то есть избыточный уровень мотивации умственной работы. Не исключается возможность и того, что заболевание связано не только с количеством информации, но и её качеством, тем, в какой степени она наполнена информационным шумом, нередко сильно препятствующим продуктивной умственной работе. В последние годы появились данные о связи получаемой информации с расстройствами поведения, в частности агрессией. Автор не указывает на сколько-нибудь специфические клинические проявления данного расстройства; вероятно, они сходны с таковыми при неврастении.
* * * Невроз, возникающий под влиянием избытка информации, требующей быстрого реагирования, принятия ответственных решений (невроз авиадиспетчеров, руководителей крупных промышленных предприятий и т.п.), а также как следствие неудовлетворенной потребности в информации, проявляющееся, в частности, у лиц, оказавшихся в изоляции (заключение в тюрьме, феномен Робинзона Крузо и т.п.). |
|
НЕВРОЗ ИСПУГА - невротическое состояние, возникающее в связи с угрожающей информацией или соответствующей интерпретацией нейтральной информации, так что у пациента возникают, в итоге, устойчивая тревога и интенсивные страхи относительно своей безопасности и/или собственного благополучия в особенно чувствительной для него сфере жизнедеятельности. Важное значение для развития невроза испуга выдедяющие это расстройство исследователи придают чрезмерной боязливости, излишней впечатлительности по отношению к реальным угрозам, тенденции застревать на соответствующих впечатлениях и особенно повторному попаданию в такие или аналогичные ситуации, в которых хотя бы однократно возникало состояние ужаса, панического страха. Основные проявления невроза испуга описываются следующим образом: 1. психический шок в начале болезни; 2. последующее состояние перманентной тревоги; 3. преувеличенные страхи, легко возникающие по тому или иному поводу, который ассоциируется с представлением о причине возможного заболевания. Известно, например, что люди, пережившие ужасы военной блокады, впоследствии многие годы страдали от страха повторения ситуации голода, бомбёжек, эпидемии и др. , а также то, что этими своими страхами они индуцировали своих детей. Синоним: Невроз аффективно-шоковый. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
НЕВРОЗ КОМПУЛЬСИВНЫЙ - см. Невроз навязчивых состояний, Компульсии. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
НЕВРОЗ ОЖИДАНИЯ (Крепелин, 1908) - невротическое состояние, которое автор относит к понопатии (греч. ponema - труд, pathos - страдание, болезнь) - расстройству, возникающему в связи с трудом, деятельностью. Характеризуется чувством ожидания провала в осуществлении какой-либо привычной функции (речь, письмо, глотание, публичное выступление, экзамен и т.д). Это чувство обычно возникает после того, как пациенты однажды испытают неудачу или неприятность (затруднение при уринации, ораторский конфуз, нарушение речи во время волнения, недостаточная эрекция или преждевременное семяизвержение во время полового акта и др.). Боязнь повторения неудачи, в свою очередь, ещё более расстраивает соответствующую функцию, а это приводит к дальнейшему нарастанию страха. Тем самым образуется «порочный круг», самостоятельно вырваться из которого пациенту бывает достаточно сложно или невозможно. Клинические проявления расстройства весьма разнообразны: это запинки в речи и заикание, «заикающаяся походка», «заикающееся письмо», «заикающаяся уринация», половая слабость, отказ от некоторых видов пищи, от публичных выступлений и устных ответов в школе и тому подобные симптомы, обычно сочетающиеся с тревогой, страхами и нарастающей неуверенностью в себе. Обычно расстройство развивается у личностей с тревожностью, мнительностью, эмоциональной неустойчивостью, повышенной боязливостью. Иногда выявляется периодичность в течении расстройства, что может указывать на возможность стёртой формы рекуррентной депрессии. Некоторыми авторами заболевание рассматривается как вариант невроза навязчивых состояний, как синдром тревожного ожидания в клинике различных форм пограничной патологии, особенно неврастении и психастении (Свядощ, 1971; Ушаков, 1978).
* * *
разновидность невроза, связанная с функциональными расстройствами психики в результате воздействия ожидаемой (мнимой или реальной) опасности. Пассивное ожидание увеличивает вероятность проявления этого невроза, активная деятельность войск - предупреждает его. |
|
НЕВРОЗ ОЖИДАНИЯ НЕУДАЧИ - тревога о том, что половой акт может оказаться неудачным. Все многообразие страхов перед сексуальной неудачей можно разделить на три основные категории: 1) страх перед самим собой; 2) страх перед партнером (чаще боязнь осуждения с его стороны); 3) страх непосредственно перед половым актом. Чаще всего этот невроз возникает при неудачах первого полового сближения, онанофобии, а также сексуальных неудачах, например при сближении в «неподходящей обстановке», отсутствии необходимого настроения партнеров. Неуверенность в себе и боязнь контакта могут снизить сексуальное возбуждение и вызвать у мужчины потерю эрекции. |
|
НЕВРОЗ ОРГАНОВ (organ neurosis) - редко используемый и первоначально возникший в классическом психоанализе термин для обозначения того, что ныне чаще называют психосоматическим заболеванием. Синоним: Невроз органный. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
НЕВРОЗ ПОСЛЕРОДОВЫЙ (Friedrichs, 1951) - невротическое расстройство, возникающее после родов и вызванное новой жизненной ситуацией у эмоционально незрелых или тревожных женщин, опасающихся или осознающих свою неспособность самостоятельно справиться с материнскими обязанностями. Частым симптомом заболевания являются тревога и преувеличенные страхи за ребёнка, особенно если у него возникают проблемы с кормлением, здоровьем и развитием. |
|
Син.: Невроз ситуационный. Невроз, обусловленный неожиданной психотравмирующей ситуацией, имеющей для данного человека высокую степень личностного значения (катастрофа, пожар, смерть близкого человека и т.п.). Риск развития невротических проявлений увеличивается при наличии органических заболеваний или состояний (почечная недостаточность, старческий возраст и т.п.). Важное значение при этом имеют также индивидуальная уязвимость и адаптивные возможности. О. р., спровоцированный стрессовым состоянием, может проявляться спутанностью сознания, оглушенностью, сужением поля сознания, дезоринтацией, неадекватным реагированием на текущие внешние стимулы. При этом возможны апатия, астения или ажитация, психомоторное возбуждение. Как правило, имеются выраженные признаки вегетативно-сосудистой дистонии. При реактивном неврозе указанные клинические проявления могут сохраняться до 2 месяцев. |
|
НЕВРОЗ РЕНТНЫЙ (нем. Rente - пенсия, регулярный доход с капитала, имущества, недвижимости, по облигациям, не требующий предпринимательской деятельности) - вариант истерического невроза у лиц, пострадавших в какой-либо ситуации и претендующих на компенсацию ущерба, обычно чрезмерную либо неправомерную. Часто сочетается с кверулянтскими, а иногда и с определённо паранойяльными тенденциями, отчего принадлежность расстройства к истерии ставится под сомнение. Синоним: Невроз травматический. |
|
НЕВРОЗ РЕЧИ - см. Заикание, Логоневроз. |
|
См. Невроз реактивный. |
|
НЕВРОЗ СМЕШАННЫЙ - невроз, характеризующийся наличием разнообразных симптомов.
Понятие смешанного невроза было использовано З. Фрейдом в его ранних работах. В частности, в написанной совместно с Й. Брейером работе «Исследование истерии» (1895) он отмечал, что встречающиеся обычно неврозы «следует в большинстве случаев обозначить как смешанные». При этом основатель психоанализа полагал, что часто встречающиеся смешанные неврозы образуются оттого, что причины их возникновения часто воспринимаются как состоящие из нескольких симптомов. Причины возникновения таких неврозов смешиваются ли случайно, или из-за каузальных отношений между событиями, из которых вытекают этилогические моменты психических заболеваний.
З. Фрейд считал, что в картине смешанных неврозов важно отделять долю истерии от доли неврастении, невроза тревоги и других видов неврозов, поскольку только в результате такого отделения можно говорить о целенаправленной терапии. При терапии речь идет о практических целях, об устранении всего состояния страдания, и, если истерия, например, встречается большей частью как смешанный невроз, то этот случай, по мнению З. Фрейда, похож на тот, который имеет место при смешанных инфекциях, где стоит задача сохранить жизнь, что не совпадает с борьбой против «одного возбудителя болезни».
В «Лекциях по введению в психоанализ» (1916/17) З. Фрейд выделил три формы акутальных неврозов: неврастению, невроз страха и ипохондрию. Говоря о том, что названные формы невроза иногда встречаются в чистом виде, он в то же время исходил из того, что они «чаще смешиваются друг с другом и с психоневротическим заболеванием». Тем не менее основатель психоанализа придерживался убеждения, согласно которому смешение невротических симптомов не должно служить основанием для отказа от их классификации. В этом отношении аналогом может служить различие учения о минералах и учения о камнях в минералогии. Минералы часто встречаются в виде кристаллов, отграниченных от окружающей среды, и для лучшего их понимания могут быть описаны в качестве отдельных единиц. Камни состоят из смеси минералов, соединившихся между собой не случайно, а в результате условий их возникновения. В учении о неврозах не удается создать нечто подобное учению о камнях, поскольку аналитики пока обладают недостаточными знаниями о существе психических заболеваний. Однако, как замечал З. Фрейд, аналитики поступят правильно, если сначала выделят из общей массы знакомые клинические единицы, которые можно сравнить с минералами. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
НЕВРОЗ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ (traumatic neurosis) - 1. в психоанализе - психиатрическое расстройство, симптомы которого: а) развиваются после неожиданного, вызывающего психологический шок переживания; б) не могут быть объяснены как результат органического повреждения головного мозга или любой другой части тела и в) содержат стереотипные действия или «приступы» частичного повторения травматического события и стереотипные сновидения, в которых повторяются представления психотравмирущих ситуаций («обратные кадры». Отличается от других неврозов главным образом тем, что его симптомы, включая травматические сновидения, не поддаются определённой интерпретации, то есть истолкованию в системе психоаналитических терминов. Этот невроз, как поэтому считается, «лишён бессознательного», но имеет своё специфическое назначение, а именно то, что он даёт пациенту возможность ретроспективно справиться с неожиданным переживанием, вновь вызывая его и постепенно его перерабатывая, то есть привыкая к новому положению дел, преодолевая утрату или болезненное переживание. Травматические неврозы или спонтанно излечиваются, или становятся хроническими либо переходят в психоневрозы. Последний исход, похоже, имеет место в тех случаях, когда симптомы оказываются в том или ином отношению выгодными, например, дают пациенту право на пенсию или позволяют признать солдата негодным к строевой службе; 2. в психопатологии - расстройство, основным проявлением которого является упорное стремление пациентов получить компенсацию за якобы причинённый им материальный (или моральный) ущерб путём сутяжничества и/или кверулянства. Ныне термин в последнем его значении употребляется редко. Ср. Невроз военный, Невроз истерический, Невроз рентный. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
НЕВРОЗ ФОБИЧЕСКИЙ - см. Навязчивые страхи, Невроз навязчивых состояний. |
|
НЕВРОЗ ХАРАКТЕРА - в психоанализе - расстройство, симптомами которого являются определённые черты характера. В работах аналитиков под характером обычно понимаются не те свойства личности, которые свойственны ей как единственному в своём роде индивиду, а те, которые позволяют отнести его к одному из существующих характерологических типов. Это обусловлено тем, что черты характера можно понимать как а) производные тех или иных фаз развития либидо и Эго, или как б) аналог симптомов, то есть защитный образ действий. Из а) вытекают оральный характер, анальный характер, фаллический характер, генитальный характер (см.); из б) соответственно истерический, фобический, шизоидный, обсессивный типы характера. Термин «невроз характера», повидимому, аналогичен термину «психопатия» в отечественной психиатрии. Синонимы: Характер невротический, Характероневроз. |
|
НЕВРОЗ ШКОЛЬНЫЙ - невротическое расстройство, встречающееся, в основном, у учащихся младших классов. Связывается с такими причинами, как страх разлуки с матерью, боязнь трудностей обучения, насмешек сверстников, недовольства строгих учителей и т.п. Проявляется стойким страхом посещать школу, уходами с уроков, пассивными реакциями протеста, истерическими реакциями (рвота, кашель и др.). |
|
НЕВРОЗ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ - нарушение высшей нервной деятельности у животных, возникающее в условиях специальных экспериментов. Предполагалось, что такие нарушения аналогичны невротическому расстройству у человека. Впервые экспериментальные модели невроза разработаны Павловым И.П. и его сотрудниками в опытах над собаками. |
|
НЕВРОЗ ЯТРОГЕННЫЙ (греч. iatros - врач, genеs - порождаемый) - термин V. Frankl, обозначает невротическое расстройство, возникающее в связи с некорректным поведением медицинского персонала, который игнорирует принципы психотерапии и психологические особенности личности пациентов (допускает, в частности, умолчания, двусмысленные или неосторожные или закамуфлированные специальной терминологией высказывания о болезни пациента в его присутствии). Обычно расстройство протекает с симптомами нозофобии, тревогой за здоровье, ипохондрическими страхами. Относится к ипохондрическому неврозу, неврозу навязчивых состояний. |
|
НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ - психопатологические феномены, напоминающие в клиническом плане неврозы, однако их развитие связано не с психогенными факторами, как основными, вызвано органическим поражением головного мозга (травма, инфекция, интоксикация, соматическая патология), эндогенные процессы, а также различные сочетания упомянутых поражений). Органический фактор этиологии может иметь некоторое значение и при неврозе, но его роль ограничивается преципитирующим (см. Преципитация) и/или патопластическим влиянием (см. Патопластика). Роль психогении при неврозоподобных состояниях, напротив, имеет дополнительное значение, она не является ведущей или определяющей. Клиническая симптоматика и динамика неврозоподобного расстройства в целом отражает специфику основного заболевания. Синонимы: Псевдоневрозы, Невротоид. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
НЕВРОЗЫ, СИСТЕМАТИКА ПО ШУЛЬЦУ (Schultz, 1919) - представляет 4 группы неврозов: 1. ядерные неврозы, при которых страдают самые глубокие структуры личности и которые особенно трудны для лечения; 2. краевые неврозы, при которых ядро личности остаётся неповреждённым (расстройство соответствуют конверсионной истерии, неврозу органов); 3. неврозы отчуждения, вызванные пребыванием в чуждой и/или нездоровой социальной среде, например, при помещении ребёнка в приёмную семью, члены которой психически нездоровы; 4. слоевые неврозы, возникающие вследствие влияния непреодолимых внутренних конфликтов. |
|
Различные варианты расстройств невротического круга, проявляющиеся жалобами больных на нарушение функций определенных соматических органов или на стойкие болевые синдромы. При этом, несмотря на разъяснения врачей об отрицательных результатах проведенных соматических обследований и об отсутствии у больных соматической патологии или о ее непричастности к предъявляемым жалобам, пациенты обычно предъявляют требования о повторении обследований и проведении лечения. |
|
НЕВРОЛОГИЯ - 1. отрасль медицины, занимающаяся изучением расстройств нервной системы и практическим применением накопленного знания. Синоним: Невропатология; 2. широкий круг дисциплин, изучающих структуры и функцинальные характеристики нервной системы как в норме, так и в патологии. Включает в себя соответствующие разделы описательной и сравнительной нейроанатомии, нейроэмбриологии, нейрогистологии, нейробиохимии, нормальной и патологической физиологии, нейробиологии, клинической невропатологии и ряда других дисциплин.
* * * Медико-биологическая наука, изучающая морфологию, функции нервной системы, причины и проявления ее поражения и заболеваний. |
|
См. Невропатология. |
|
НЕВРОМА (невро греч. ...oma - окончание в названии опухолей) - 1. опухоль, состоящая преимущественно из элементов нервной ткани; 2. разрастание ткани ствола нерва в месте его повреждения.
* * * Опухолеподобное разрастание ткани нерва, возникающее обычно при регенерации полностью или частично рассеченного периферического нерва. Травматическая неврома может быть ампутационной и тогда формируется в проксимальном отрезке рассеченного нервного ствола (в частности, в культе конечности) или краевой (образуется на боковой поверхности частично поврежденного нерва). Н. болезненна, нередко сопровождается проявлениями каузалгии (см.), делает невозможным ношение протеза. |
|
Статья большая, находится на отдельной странице. |
|
Возвратный гортанный нерв - ветвь Х-черепного нерва - иннервирует мягкое нёбо, констрикторы глотки и перстнево-щитовидную мышцу. Невропатия в.г.н. проявляется снижением или отсутствием глоточного и нёбного рефлексов, а его невралгия - приступами мучительной боли в области гортани и надгортанника, обычно сопровождающаяся кашлем. При пальпации на боковой поверхности гортани, под щитовидным хрящом, может быть выявлена болевая точка (курковая зона), давление на которую провоцирует приступ боли. |
|
Затруднение отведения ноги в связи с парезом средней и малой ягодичной мышц, нарушения ротации бедра кнутри из-за слабости напрягателя широкой фасции. В положении на спине умеренная ротация бедра кнаружи. При двустороннем процессе больной «переваливается» при ходьбе («утиная походка»). |
|
Этот нерв является ветвью блуждающего (Х-черепного) нерва. Правый в.г.н. огибает спереди назад подключичную артерию, левый - дугу аорты. Затем оба нерва поднимаются между трахеей и пищеводом, достигая гортани. Невропатия в.г.н. может быть следствием аневризмы аорты, перенесенных операций на шее или средостении. Проявляется на той же стороне параличом голосовой связки и других мышц гортани, кроме перстне-щитовидной мышцы. В результате возникает дисфония (см.) в форме охриплости голоса без дисфагии (симптом Ортнера, см.). Поражение обоих возвратных гортанных нервов вызывает афонию и респираторный стридор - свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха. |
|
Син.: Невропатия Дежерина - Сотта. Невропатия Гомбо. Невропатия наследственная моторно-сенсорная III типа. Невральная амиотрофия типа В. Проявляется в первые два десятилетия жизни нарастающими двигательными и чувствительными расстройствами в дистальных отделах рук и ног, при этом исчезают сухожильные рефлексы, возможны стреляющие боли в конечностях, амиотрофии, а также нистагм, нарушения координации движений, атаксия. В дебюте обычны постепенно нарастающая слабость и гипотрофия мышц дистальных отделов ног, ослабление разгибателей стоп и в связи с этим степпаж (см.). В дальнейшем проявления полиневропатии нарастают, в процесс вовлекаются нервы рук и черепные нервы. За счет разрастания эндоневрия, периневрия и эпиневрия характерно сегментарное утолщение нервных стволов. Возможны атрофия дисков зрительных нервов, зрачковые расстройства, снижение слуха, парезы мимических мышц. Часто наблюдаются деформация позвоночника и эквиноварусная деформация стоп, кожные невусы, подкожные нейрофибромы. Гистологические исследования, кроме гипертрофии мезодермальных структур нервных стволов и сдавления при этом осевых цилиндров нервных волокон, выявляют умеренные дегенеративные изменения в задних канатиках и мозжечковых путях спинного мозга. В ликворе возможна белково-клеточная диссоциация. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Описали в 1890 г. французские невропатологи J. Dejerine (1849-1917) и J. Sottas (род. в 1866 г.), позже - F. Gombault (1844-1904). |
|
Характеризуется лишь двигательным дефектом: парезом всех межкостных мышц, четвертой и третьей червеобразной мышц, мышцы, приводящей большой палец и глубокую головку короткого разгибателя большого пальца. При этом возможна сохранность гипотенара. |
|
Протекает без боли и нарушений чувствительности, проявляясь только двигательными расстройствами в виде невозможности активного разгибания пальцев руки и отведения I пальца при сохранности разгибания кисти в лучезапястном суставе. При этом обычна нарастающая атрофия мышц тыльной поверхности предплечья. |
|
Слабость и в дальнейшем гипотрофия передней зубчатой мышцы. Вытягивание выпрямленной руки перед собой сопровождается отхождением внутреннего края лопатки от стенки грудной клетки. Движения плеча при этом чрезмерно свободны, аморфны и недостаточно координированы. Затруднено поднятие руки выше горизонтальной плоскости. Боль в области лопатки и шеи при этом умеренная или болевых проявлений нет. Возникает синдром вследствие сдавления и натяжения нерва в месте его прохождения через отверстие в средней лестничной мышце на уровне С6 - С7 шейных позвонков. Может провоцироваться гипертрофией средней лестничной мышцы при ее перегрузке. |
|
Онемение и парестезии, боли в ягодичной области, в промежности и на задней поверхности бедра. В положении сидя и при ходьбе боль в этой области усиливается. |
|
Син.: Синдром Бернгардта-Рота. Болезнь Рота. Меralgia parestetica. Компрессионно-ишемическая невропатия наружного кожного нерва бедра обычно возникает вблизи от верхней передней ости подвздошной кости, где он прободает пучки паховой связки, или в связи с ущемлением нерва в месте прохождения его через широкую фасцию бедра. Чаще возникает у мужчин старше 50 лет в связи с фиброзом паховой связки и широкой фасции бедра. Проявляется онемением, парестезиями на передне-наружной поверхности средней трети бедра, иногда, обычно при ходьбе, жгучей болью. Переразгибание бедра усиливает боль, сгибание - уменьшает. Со временем возможно снижение тактильной, температурной, а затем и болевой чувствительности в той же зоне. Похудание иногда уменьшает проявления болезни. Редко наблюдается у женщин, обычно при беременности, сопровождающейся поздним токсикозом. Может быть инфекционно-токсического происхождения, в частности при сахарном диабете, брюшном тифе, авитаминозе. Описали в 1895 г. отечественный невропатолог В.К. Рот (1848-1916) и немецкий невропатолог М. Bernhardt (1844-1915). |
|
Нерв в основном двигательный и обеспечивает иннервацию мимических мышц, однако в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как самостоятельный нерв (промежуточный нерв, ХIII нерв, нерв Врисберга). Поражение двигательного ядра лицевого нерва или его ствола на любом уровне ведет к периферическому параличу или парезу мимических мышц. При этом возникает асимметрия лица. На стороне поражения отсутствуют или становятся реже мигания, веки не смыкаются или смыкаются слабо, опущен угол рта. Выраженность асимметрии лица усиливается при мимических движениях. Если VII нерв поражается выше отхождения от дистальной части его ствола барабанной струны, то, кроме двигательных расстройств, возникают нарушения вкуса (ощущения кислого и сладкого на передних 2/3 гомолатеральной половины языка) и секреторной деятельности подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Если нерв поражается выше отхождения от него проксимальнее расположенной ветви - стремянного нерва, наступает извращение тембра воспринимаемых звуков (гиперакузия, см.). В случае поражения ствола нерва еще проксимальнее - выше отхождения от него большого каменистого нерва - на той же стороне нарушается слезоотделение и возникает сухость глаза (ксерофтальмия, грозящая инфицированием глазного яблока). Поражение двигательного ядра VII нерва, расположенного в покрышке нижних отделов моста мозга, проявляется только гомолатеральным вялым парезом или параличом мимических мышц, как это бывает при понтинной форме эпидемического полиомиелита. Ядра промежуточного нерва, участвующего в формировании ствола VII нерва, расположены в продолговатом мозге и являются общими с IХ нервом - ядро одиночного пучка (вкусовое) и парасимпатическое слюнное ядро. Патогенетическими факторами при Н.л.н. могут быть интоксикация, ишемия, сдавление нерва, иногда воспаление его, чаще при отиатрических заболеваниях (отогенный неврит лицевого нерва). |
|
Снижение силы или паралич мышц, обеспечивающих сгибание и отведение кисти в локтевую сторону, сгибание IV и V пальцев, разведение и приведение II - IV пальцев, приведение I пальца, отведение мизинца. В связи с наступающей со временем атрофией этих мышц и, в частности, гипотрофией гипотенара формируется «когтистая» кисть (см.), напоминающая птичью лапу. Чувствительность при этом расстроена на ульнарной стороне кисти, на тыльной поверхности V и отчасти IV пальцев и на ладонной поверхности V, IV и отчасти III пальцев. Диагностические тесты: а) при попытке сжать пальцы в кулак V, IV и в меньшей степени III палец сгибаются недостаточно; б) не удаются царапающие движения ногтем мизинца при плотно прижатой к столу ладони; в) если ладонь лежит на столе, то разведение и сближение пальцев не удается (тест Питра); г) больной не может удержать растягиваемую полоску бумаги между указательным и выпрямленным большим пальцами, для ее удержания больному необходимо согнуть концевую фалангу большого пальца на стороне поражения (тест Фромана). |
|
НЕВРОПАТИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА - «Кисть свисающая» (см.), нарушение разгибания предплечья, кисти и пальцев, отведения и разгибания большого пальца, атрофия трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, мышц-разгибателей кисти и пальцев, снижение или отсутствие рефлексов - карпо-радиального и трехглавой мышцы плеча, нарушение чувствительности на тыльной поверхности I, II и, частично, III пальцев. |
|
Син.: Синдром «локтя теннисиста». Синдром Томсона-Копеля. Компрессионная невропатия глубокой ветви (ramus profumdus) лучевого нерва, отходящей к латеральному надмыщелку плеча, обусловленная ее перегибом и компрессией фиброзным краем лучевого разгибателя кисти и ущемлением в месте прохождения этой ветви через супинатор. Проявляется обычно у лиц старше 20 лет. Больные жалуются на боль в области надмыщелка, которая усиливается при движениях в локте, при сопротивлении активному пронированию кисти. Болезненность особенно значительна приблизительно на 3 см дистальнее латерального надмыщелка. Боль при разгибании и супинации кисти, а также при активном разгибании пальцев с преодолением сопротивления со стороны обследующего, отмечается усиление боли в области локтя. Диагностический тест: активное разгибание III пальца, преодолевая при этом сопротивление обследующего, и одновременное выпрямление руки в локтевом суставе вызывают интенсивную боль в этом суставе и в верхней трети предплечья. Провоцируют боль и одновременные разгибание предплечья, пронация его и ладонное сгибание кисти. Возникает в связи с чрезмерными нагрузками при выполнении ручного труда, в частности при повторных форсированных супинациях, разгибаниях и отведении кисти; возможен у спортсменов, в частности у теннисистов, фехтовальщиков. Описали в 1959 г. американские ортопеды Thomson и Kopell. J. Travell и L. Simons (1983) считают, что синдром является следствием дегенеративно-дистрофического поражения фиброзных и мышечных тканей, прикрепляющихся к латеральному, реже - к медиальному, надмыщелку плечевой кости. Провоцируются эти дегенеративные процессы микротравмами указанных тканей при рывковых, пронаторных и супинаторных движениях в локтевом суставе. Обращается внимание на наличие миофасциальных триггерных точек (см.) в супинаторе и разгибателях кисти. |
|
Болевая форма туннельного синдрома лучевого нерва. Следствие ущемления чувствительной ветви лучевого нерва заднего кожного нерва предплечья - на уровне средней трети плеча в месте прохождения через латеральную межмышечную перегородку или в локтевой области в зоне прохождения через фиброзную аркаду короткого лучевого разгибателя запястья. Проявляется болью в локтевой области и предплечье, часто усиливающейся в покое, в ночное время, а также парестезией и гипалгезией кожи тыльной поверхности I пальца и прилежащего межкостного промежутка. При этом движения сохранены, мышечных атрофий нет. |
|
Син.: Метатарзалгия Мортона. Тракционно-компрессионная невропатия подошвенных пальцевых нервов, обусловленная сдавлением их глубокими поперечными метатарзальными связками между головками плюсневых костей. При этом чаще встречается компрессия нерва, проходящего между головками III - IV плюсневых костей. На фоне постоянной боли и парестезий в области головок III - IV метатарзальных костей возникают приступы резких, жгучих, «стреляющих» болей («как вбитый гвоздь» и т.п.). Во время приступа, который длится от 1 до 15 минут, болевая зона расширяется на всю переднюю часть стопы, при осмотре можно выявить болезненность головок III - IV плюсневых костей, гипестезию кончиков соответствующих пальцев стопы. Компрессионный синдром провоцируется переразгибанием в плюсневопальцевых суставах при разведенных пальцах, что бывает, в частности, при приседании и тем более при длительной работе в положении «на носках», а также в связи с ношением обуви на высоких каблуках, особенно при наличии плоскостопия, функциональной слабости и деформации I пальца стопы. Чаще болеют женщины. Сначала боли проявляются преимущественно при ходьбе, иногда они вынуждают снимать обувь и массировать стопу подчас в неподходящей ситуации. Позже возможно усиление болей в любое время и, в частности, по ночам. Характерных рентгенологических признаков при этом нет. Описал в 1876 г. S. Morton. |
|
Син.: Синдром вырезки лопатки. Надлопаточный нерв - ветвь подключичной части плечевого сплетения. Он иннервирует над- и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава и может ущемляться в щели, образованной вырезкой лопатки и «стягивающей» ее края верхней поперечной связкой лопатки. Н.н.н. может быть спровоцирована резкими, рывковыми движениями - приведением вытянутой вперед руки. Проявляется тупой болью в глубине плечевого сустава, иррадиирующей по лучевой стороне плеча и надплечья, в над- и подостную мышцы, которые со временем атрофируются, и при этом проявляется выраженная «крыловидность» лопатки, снижается сила мышц, обеспечивающих наружную ротацию плеча. Боли особенно интенсивны в положении лежа на больной стороне. Болезненна пальпация области вырезки лопатки. Положителен перекрестный туловищный тест (см.). Есть мнение, что Н.н.н. является одной из причин плечелопаточного периартроза (см.). |
|
Нерв иннервирует большую ягодичную мышцу, разгибающую бедро и участвующую в ротации его кнаружи. При его поражении характерны гипотрофия и гипотония этой мышцы. Затруднены подъем по лестнице, бег, прыжки, вставание из положения сидя. |
|
Сдавление нерва обычно у головки малоберцовой кости, между этой костью и фиброзным краем начинающейся от нее длинной малоберцовой мышцы. При этом нарушены тыльное сгибание стопы и ее пальцев, отведения стопы кнаружи, стопа свисает, со временем возможны атрофия перонеальной группы мышц, формирование «конской» стопы (см.), при ходьбе - степпаж (см.). Больной не может стоять и ходить, опираясь только на пятку. Боль и нарушение чувствительности на передне-наружной стороне голени, стопы, ее I - IV пальцев. Возможна боль и болезненность в области головки малоберцовой кости, которую усиливает форсированное подошвенное сгибание стопы с одновременной ее супинацией. Развитие тех же клинических проявлений может быть обусловлено травмой нерва, в частности в связи с растяжением его при «подвернувшейся» стопе. |
|
Этот нерв отходит от поверхностной ветви лучевого нерва на уровне проксимальной фаланги I пальца. Невропатия его может быть следствием хронической травматизации кольцом портняжных ножниц, браслетом, наручниками и проявляется болезненной парестезией на тыльной поверхности I пальца - cheiralgia paraesthetica (греч. cheiros - рука). |
|
Син.: Синдром Килоха-Невина. Нерв является двигательной ветвью срединного нерва, отходящей дистальнее круглого пронатора. Повреждение ее возможно в месте прохождения через кольцо круглого пронатора в случаях локальной хронической травмы, при длительном положении руки в неудобном положении, например во время письма. Возможно сдавление нерва и при переломе костей предплечья. Основные проявления: парез длинного сгибателя первого пальца, а иногда и глубокого сгибателя среднего пальца. Кисть при сгибании в кулак имеет характерный вид: дистальные фаланги I - II - III пальцев оказываются разогнутыми. При активном щипковом захвате предмета концевые фаланги II и III пальцев больного находятся в положении разгибания, так как он не может эти пальцы сложить «кольцом». Обычна слабость мышц, отводящих большой палец, и сгибателей II - IV пальцев кисти, со временем - гипотрофия в зоне тенора. При надавливании и перкуссии в области круглого пронатора - локальная болезненность, там же и парестезии в пальцах кисти. Иногда жалоба на боль в предплечье. Описали английские невропатологи L. Kiloh и M. Nevin. |
|
Обусловлена сдавливанием нерва в отверстии, стенки которого образуются длинной головкой трехглавой мышцы плеча, плечевой костью, малой и большой круглыми мышцами. Проявляется болью в плечевом суставе и задненаружном отделе плеча, атрофией и слабостью дельтовидной мышцы. Возможен участок гипестезии на наружной поверхности верхней трети плеча. Боль усиливается при максимальном отведении плеча. При этом больной не может поднять плечо до горизонтального уровня. Атрофия дельтовидной мышцы, нарушение поверхностной чувствительности в зоне плечевого сустава и на внутренней поверхности верхней трети плеча. |
|
Боль, нарушения чувствительности на задней поверхности бедра, на задне-наружной стороне голени и на стопе. Возможны вегетативно-сосудистые и трофические расстройства там же, вялый паралич стопы и ее пальцев, а также мышц, обеспечивающих сгибание голени и вращение ее внутрь, выпадение ахиллова (см.) и подошвенного (см.) рефлексов. Обычно нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей (см. грушевидной мышцы синдром). |
|
См. Дезавтономия Рейли-Дея семейная. |